微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)的護理

朱淑霞 王碧珍 姜鳳仙 蔡小玉 陳翠萍

（東莞市橋頭醫(yī)院，廣東 東莞 523523）

微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)的護理

朱淑霞 王碧珍 姜鳳仙 蔡小玉 陳翠萍

（東莞市橋頭醫(yī)院，廣東 東莞 523523）

目的 探討微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)的護理。方法 回顧分析2008～2012年我科280例mPCNL患者的圍手術(shù)期護理體會。結(jié)果 280例患者經(jīng)過精心治療和護理后治愈出院，其中278例1次手術(shù)取石成功，2例術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥需行2次手術(shù)，平均住院天數(shù)10～15d。結(jié)論 對mPCNL患者加強術(shù)前心理護理，特殊體位訓(xùn)練，術(shù)后病情觀察及正確的出院指導(dǎo)，是患者順利康復(fù)和平安度過圍手術(shù)期的重要護理措施。

經(jīng)皮腎碎石；腎結(jié)石；護理

經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)是泌尿外科近年來開展的微創(chuàng)手術(shù)，主要治療腎結(jié)石及復(fù)雜的輸尿管結(jié)石，尤其特殊患者腎結(jié)石如：肥胖患者腎結(jié)石、孤立腎合并結(jié)石、馬蹄腎合并結(jié)石、多發(fā)腎結(jié)石等的有效手段[1]。與傳統(tǒng)治療方法相比較，它所具有微創(chuàng)、安全性高，恢復(fù)快的特點，更是多數(shù)結(jié)石患者接受的原因。2008～2012年我科行mPCNL280例，均取得較好的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008～2012年我科行mPCNL280例，男200例，女80例，平均年齡28～55歲，均為腎結(jié)石患者。其中單側(cè)腎結(jié)石180例，雙側(cè)腎結(jié)石100例；合并輸尿管上段結(jié)石的98例，伴有輕度積水53例，中、重度積水48例。患者術(shù)中均留置腎造瘺管，導(dǎo)尿管及雙J管置輸尿管內(nèi)引流。平均住院10～15d。

1.2 治療方法

于連硬外麻醉下先取截石位，行患側(cè)逆行插管置入F5輸尿管導(dǎo)管至腎盂及留置16號尿管，再取俯臥位，建立經(jīng)皮腎取石通道，使用彈道碎石機擊碎結(jié)石，取出結(jié)石，置入D-J管。

2 結(jié) 果

280例mPCNL中，278例患者1次手術(shù)取石成功，2例術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥需行2次手術(shù)，1次手術(shù)成功率99.3%。

3 護理措施

3.1 術(shù)前護理

①心理護理：患者術(shù)前因疾病導(dǎo)致的疼痛而產(chǎn)生懷疑、恐懼、情緒低落，更因不了解自身疾病愈后情況，而產(chǎn)生沉悶或急躁心理。此外，處于病房這個特殊環(huán)境時，患者的心理壓力將隨之加重，因此責(zé)任護士應(yīng)向患者介紹手術(shù)成功例子，講解手術(shù)方法及其安全性，微創(chuàng)性，熱情接待患者，做好入院宣教，使患者盡快熟悉病室環(huán)境，適應(yīng)其住院生活，增強安全感，與家屬共同鼓勵患者戰(zhàn)勝疾病的信心，督促患者盡早入睡，保證睡眠質(zhì)量，必要時按醫(yī)囑于安定片口服。②體位訓(xùn)練：mPCNL術(shù)中將采取兩種手術(shù)體位，一是截石位，二是俯臥位。其中術(shù)中使用俯臥位的時間較長，該體位對循環(huán)呼吸產(chǎn)生一定的影響，為了使患者能夠更好的適應(yīng)手術(shù)時的體位和術(shù)中的配合工作，減輕不適感，術(shù)前1～2d要對患者進行俯臥位訓(xùn)練，每次30min，每天3～4次，練習(xí)時可將軟枕置于腹部下方，調(diào)整呼吸，以增強患者對手術(shù)中的耐受性[2]。③做好皮膚準備：手術(shù)區(qū)備皮，注意勿劃破皮膚造成感染，最好于術(shù)前24h內(nèi)備皮，術(shù)前一般囑患者淋浴，做好準備。④術(shù)前常規(guī)準備：充分的術(shù)前準備是手術(shù)成功的重要保證。需要了解患者全身情況、結(jié)石位置、大小、形狀和數(shù)目，腎積水和腎功能情況，是否合并尿路感染，積極完善術(shù)前的常規(guī)準備[3]。除此之外，術(shù)前應(yīng)告知患者禁食8h，術(shù)前1晚進清淡易消化飲食，術(shù)晨清潔灌腸，預(yù)防術(shù)中發(fā)生意外[4]。同時應(yīng)交待患者術(shù)前3d 應(yīng)多飲水，每日1500～2000mL，增加尿量，以達到?jīng)_洗尿道的目的，降低感染的發(fā)生概率。

3.2 術(shù)后護理

①術(shù)后嚴密觀察生命體征，Q1H測量BP、R、P，動態(tài)監(jiān)測血壓及呼吸情況，若患者出現(xiàn)呼吸急促、胸悶不適，注意是否發(fā)生氣胸。②術(shù)后要求患者絕對臥床休息，鼓勵患者床上活動四肢，多作深呼吸運動，護士定期協(xié)助翻身，以防發(fā)生墜積性肺炎及壓瘡。③做好引流管的護理：保持腎造瘺管及尿管的固定通暢，避免受壓、折疊、扭曲，嚴密觀察腎造瘺管、尿管的引流液的顏色、量、性質(zhì)，如在2h內(nèi)出現(xiàn)大量鮮紅色液，且進行性加深，立即報告醫(yī)師，立即報告醫(yī)師并協(xié)助醫(yī)師處理，由于輸尿管留置D-J管，叮囑患者不宜做腰部劇烈動作，避免導(dǎo)致D-J脫落，并告知患者留置D-J側(cè)腰部會有不適感，屬正常現(xiàn)象，無需擔(dān)心。④并發(fā)癥的觀察與護理：a.出血：微創(chuàng)經(jīng)皮腎碎石取石術(shù)術(shù)后最多見的并發(fā)癥是出血，多為過度活動引起，因此術(shù)后要絕對臥床休息，發(fā)生明顯出血時常表現(xiàn)為血尿顏色加深，尿中伴有血塊，血壓下降，患者臉色蒼白，腹脹，心慌，胸悶乏力，應(yīng)及時使用止血藥，加快補液，嚴格制動，同時安撫患者，避免情緒激動加重出血；b.尿外滲：是術(shù)后較為常見的并發(fā)癥，主要原因是腎造瘺管或D-J管引流不暢所致，護士應(yīng)定期巡視患者，擠壓引流管避免血塊堵塞，引起引流不暢；c.感染：患者體溫升高，腰痛加重，要及時換藥保持傷口敷料干燥，鼓勵患者多飲水保證尿量在2000mL以上；d.鄰近器官的損傷：注意胸腹損傷，術(shù)后要注意觀察患者的呼吸情況，如有胸痛、呼吸困難及時報告醫(yī)師作出相應(yīng)處理。⑤其他護理：囑多飲水，每天2000mL以上，以減輕血尿，起到內(nèi)沖洗作用，多吃水果蔬菜，保持大便通暢，必要時使用果導(dǎo)口服[5]。

4 出院指導(dǎo)

囑患者出院后多飲水，不憋尿，定時排尿，防止尿液反流引起尿路感染，不宜劇烈運動，避免進食含鈣高的食物，定期復(fù)查，按時回院撥除D-J管。

綜上所述，mPCNL不僅微創(chuàng)、安全性高，而患者恢復(fù)快，而且可一個通道多次手術(shù)，是治療結(jié)石，尤其是復(fù)雜腎結(jié)石的重要方法，因此，我們護理人員要加強術(shù)前心理護理，特殊體位訓(xùn)練，術(shù)后病情觀察及正確的出院指導(dǎo)，促進患者早日康復(fù)。

[1] 黃健,李遜.微創(chuàng)泌尿外科學(xué)[M].武漢:湖北科學(xué)技術(shù)出版社, 2005:240.

[2] 王振香,趙林,奕瑞石.俯臥位手術(shù)患者體位導(dǎo)致并發(fā)癥的護理[J].中國實用護理雜志,2008,24(1A):26-27.

[3] 繆小菊,羅映紅.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)圍手術(shù)期護理[J].遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2006,29(3):303-304.

[4] 曹偉新.外科護理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版,2003:464.

[5] 王宇雄,周沈陽,范立新,等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石出血12例報告[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2007,7(5):470-471.

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1671-8194（2013）19-0335-02