手術室護理安全隱患與防范措施

吳喜珍

湖北省鄂州市中醫醫院，湖北 鄂州 436000

手術室護理安全隱患與防范措施

吳喜珍

湖北省鄂州市中醫醫院，湖北 鄂州 436000

目的：杜絕或減少手術室護理潛在的安全隱患，提供舒適、安全的手術環境，保障手術患者的安全。方法：分析總結手術室護理安全隱患及防范措施。結論：完善的職責制度，嚴謹的工作作風及態度，能有效的減少護理安全隱患，保障手術患者的安全。

手術室護理；安全隱患；防范措施

護理安全是指在實施護理的全過程中，患者不發生法律和法定的規章制度允許范圍內以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡［1］。隨著醫療衛生制度改革的不斷深化，科學的不斷發展，各種疑難、高危、微創手術的開展，人們的法律觀念和自我保護意識的增強，如何防范護理安全隱患，確保手術病人的安全，是我們需要探討的問題。

1 手術室常見安全隱患

1.1 接錯患者 因接待患者的護工查對錯誤，或者術前緊張及使用鎮靜劑、昏迷的病人不能正確回答問題，容易發生接錯患者或將患者錯放手術間等。

1.2 碰傷 在接送患者出入病房及上下電梯時，未保護好患者頭部及手足，在過床時保護不當，導致病人碰傷、摔傷、墜床等意外。

1.3 手術部位錯誤 術前未按病歷記載、X線片、CT、MRI等核對手術部位，手術部位標識不清楚，導致手術部位的錯誤。其中對稱性器官手術容易出錯。

1.4 手術體位的不當 使局部組織或骨隆突處長期受壓，發生褥瘡。上肢、下肢的過度外展，造成神經的損傷，俯臥位時襯墊不當，影響病人的循環和呼吸，使用止血帶時間記錄不準確，超出正常范圍，使病人肢體神經受損、循環障礙，導致肢體缺血壞死。

1.5 異物遺留 因器械、物品清點有誤或操作不當，縫針彈出方向不明，尋找困難，未按規定進行查對、放置，導致異物遺留［2］，造成醫療事故。

1.6 電灼傷 因患者皮膚與升降臺或手術臺金屬部件直接接觸或電極板處潮濕，在使用電刀時造成電灼傷。

1.7 標本處理不當 術中取下的組織標本未保管妥善，造成標本混淆或丟失。

1.8 用藥、輸血的錯誤 輸血、用藥時核對錯誤，藥物標識不清導致用錯藥或用錯劑量，執行口頭醫囑有誤等。

2 防范措施

完善手術室各種崗位職責及制度，加強護士法律知識教育，加強業務技術培訓，完善相關工作流程。

2.1 手術室一般制度的落實 制定、落實手術室各項規章制度。

2.2 增強法律意識 強化服務理念，加強護士法律意識教育；加強業務技能培訓，樹立以病人為中心的服務理念，尊重愛護患者，培養主動服務理念，善于運用手術室護理質量反饋，提高手術室護理質量。

2.3 交接制度

2.3.1 接患者時應認真核對患者科別、床號、姓名、性別、年齡、住院號、手腕牌、手術名稱、部位、時間及術前用藥、病歷及X線片等，逐項核對打勾確認，防止接錯患者。

2.3.2 手術中器械護士不得中途換人，特殊情況確需換人時，交接人員應現場當面點清器械、敷料等所有物品的數目，共同簽名確認。

2.3.3 送患者回病房時應與病房護士認真交接手術部位、手術名稱、皮膚完整情況、各種管道是否通暢、生命體征、術中用藥及輸血情況等，以保證術后護理工作的延續。

2.4 查對制度

2.4.1 嚴格執行安全核查制度，接患者時，憑手術通知單對照病歷及手腕帶與病房護士一起核對科室、床號、姓名、住院號、手術名稱、手術部位及手術時間，以及術前準備執行情況、需帶入手術室的物品等，病房護士在 《手術患者交接安全核對記錄單》上簽名；患者送到手術室后由巡回護士根據 《手術患者交接安全核對記錄單》再次核對上述各項；嚴格執行國際慣例術前核對程序，即在麻醉、手術開始前，由麻醉醫生、手術醫生、巡回護士第三次執行暫停程序，以大聲唱讀方式核對患者科室、床號、姓名、住院號、診斷、手術名稱、手術部位、麻醉方法，要求病歷、手腕帶、患者自述三者相符，并在 《手術患者交接安全核對記錄單上》簽名確認，方可實施麻醉、手術，以確保患者安全。

2.4.2 凡進入體腔或深部組織手術要在手術前、關閉體腔前、縫合切口前后由洗手護士、巡回護士二人仔細清點核對所有敷料和器械并登記簽名。

2.4.3 認真檢查手術中使用的無菌物品是否合格，術中器械是否齊全，各種用物的類別、規格是否符合手術要求。

2.5 完善相關安全制度

2.5.1 防止接錯患者特別是患者術前緊張及使用鎮靜劑后，有的不能正確回答問題，易發生接錯或放錯手術間情況。在核對時應注意詢問的方式，必要時請家屬幫忙協助核對。

2.5.2 妥善保護防止受傷始終有人陪伴患者，不讓其獨處一室，保持各種接送患者的平車、床功能完好，常規配備安全帶和防護欄；接送患者出入房門時應注意保護頭、肘、足部；術中需體表降溫使用冰袋冷時，應用毛巾包裹冰袋避免凍傷；在使用高頻電刀時應使用專用插座，負極板放置正確，避免患者身體直接接觸手術床的金屬部件以免電灼傷。

2.5.3 保持體位正確舒適 在協助醫生擺放手術體位時應正確使用減壓墊，避免血管、神經受壓，保持各肢體處于功能位，防止過度牽拉、過分外展，避免損傷血管、神經、肌肉，避免因體位不當而致并發癥。對壓瘡高危患者應在術前做好防護措施，即在壓瘡高危部位粘貼減壓貼效果更好。

2.5.4 防止手術部位錯誤 術前一日，主管醫生應在手術部位作好標記，對腦、腎、肢體等對稱性器官手術應在手術單上注明何側。

2.5.5 防止用藥錯誤 藥物應擺放有序、標識醒目，以免混淆；在搶救患者執行口頭醫囑時必須大聲復述一遍，經麻醉醫師核對無誤后再執行，并將安瓿、藥瓶保留備查。

2.5.6 防止輸血錯誤 術中如需輸血，要嚴格執行“三查八對”制度。輸血前要與麻醉醫師共同核對患者姓名、性別、年齡、住院號、血型、交叉配血單、血制品類別、血量，檢查血袋的完整性、有無凝塊、溶血及污染等，無誤后方可輸入。輸血時要嚴密觀察有無輸血反應，輸血完畢，血袋冷藏保留24小時備查。

2.5.7 正確管理病理標本 手術中取下的標本應妥善保管，及時放入有固定液的盛器內，核對標簽、病理檢查單、標本送檢登記本一致，洗手護士、巡回護士、手術醫生三方簽名確認，及時送檢病理科，防止標本保存不當或遺失。

2.6 業務學習 定期組織學習，提高業務素質，鼓勵支持護理人員再學習，外出學習和進修。提高專業技能和應急能力，做到術中主動配合，對新知識、新改進有所領悟。加強護理技能和專業技能的培訓，嚴格執行護理技術操作常規，定期開展護理安全討論會，加強護理風險意識，教育學習相關法律知識，對易發生護理缺陷與差錯的工作環節進行分析討論，提出整改措施，增強責任心，做好警鐘長鳴。

3 總結

安全是護理質量管理的核心，安全護理是安全醫療的前提。手術室是高風險的醫療場所，任何疏忽都可能誘發嚴重的后果。如何規避手術室護理差錯或事故的發生，防范潛在護理安全隱患，除了要求手術室醫護人員嚴格執行各項規章制度，培養嚴謹的工作態度，具有高度的責任心，把患者的安全放在第一位，還要從管理角度采取有效防范措施，才能提供安全的手術環境，確保手術患者的安全，從而杜絕醫療護理差錯或事故發生。護理安全管理是護理管理的重點，是護理質量的重要標志之一。要保證護理質量就必須有護理安全管理制度的保障［3］，增強護士的法律意識和自我保護意識，其次要注重護士專業技術素質的提高、新護士的崗位培訓及帶教工作，建立手術室管理手冊，在工作中有章可循，有據可依。總之，手術室護理安全是護理管理的重中之重，必須加強多方面管理，減少差錯，杜絕事故的發生。

［1］成寧.常見護理法律責任差錯［J］.國外醫學.護理分冊，2005，18（1）：16.

［2］劉春英，趙紅英.運用手術室護理質量反饋表提高手術室護理質量［J］.天津護理，2002，10（4）：197－198.

［3］曾俊，任輝.實用手術室護理學 ［M］.北京：北京科學技術出版社，2007：35－37.

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1007－8517（2013）09－0069－02

2013.03.18）