肘關節外側切口克氏針交叉內固定治療兒童肱骨髁上骨折

張正彪 王 平 羅洪磊 劉 濤

云南省盈江縣人民醫院骨科，云南 盈江 679300

肘關節外側切口克氏針交叉內固定治療兒童肱骨髁上骨折

張正彪 王 平 羅洪磊 劉 濤

云南省盈江縣人民醫院骨科，云南 盈江 679300

目的：評價肘關節外側切口克氏針交叉內固定治療兒童肱骨髁上骨折的療效。方法：對46例肱骨髁上骨折患兒采用外側切口克氏針交叉內固定治療，并隨訪所有患兒的肘關節功能恢復情況。結果：46例患兒骨折斷端全部愈合，未出現肘關節畸形、骨化性肌炎等并發癥，無神經受損癥狀，肘關節功能恢復良好，按Flynn標準評價優31例，良14例，可1例，差0例，優良率達97.8%。結論：肘關節外側切口克氏針交叉內固定治療兒童肱骨髁上骨折，具有操作簡單、創傷小、安全性高、療效確切等優點，有臨床推廣應用的價值。

兒童；髁上骨折；外側切口；內固定

肱骨髁上骨折是兒童最常見的肘部骨折，6～10歲是發病的高峰，如果治療不當容易發生肘內翻畸形和骨化性肌炎等并發癥，甚至影響患兒的肘關節功能［1］。手術切開復位、克氏針交叉內固定目前被認為是治療兒童肱骨髁上骨折的首選，但對于手術入路問題，還存在一些爭議，2009年6月至2012年6月期間，我院采用肘關節外側切口克氏針交叉內固定治療兒童髁上骨折46例，取得滿意療效，現介紹如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 46例患兒均在我院骨傷科住院治療，男性27例，女性19例，年齡最小3歲，最大12歲，平均年齡6.4歲，骨折發生于左側31例，右側15例，32例患兒為摔傷所致，14例為交通事故傷，受傷時間20分鐘～3小時，伸直型骨折25例，屈曲型骨折21例，所有患兒骨折區域均無開放性傷口，無神經損傷癥狀，術前均行X線攝片明確診斷。42例患兒均能排除主要臟器的嚴重疾患和凝血功能障礙性疾病。

1.2 治療方法 患兒取仰臥位，常規消毒手術區域皮膚，鋪無菌單，將患兒置于手術桌上，采用基礎麻醉結合臂叢麻醉。麻醉起效后，采取肘關節外側切口，從肱二頭肌與肱橈肌之間進入，分離軟組織，暴露骨折端，清除積血及斷端間的軟組織、骨碎塊等，推開前方卷入的骨膜，用手指從切口進入，理順骨折斷端關系，然后在助手的配合下手法復位，盡量達解剖復位，如不能解剖復位，可盡量使骨折遠斷端向橈側偏，而達到功能復位，然后從肱骨外上髁及骨折線上方分別偏后約10°～15°鉆入1.5～2mm克氏針，兩枚克氏針呈交叉狀，與肱骨干角度分別為45～55°和125～135°，并且都穿過骨折線，從對側骨皮質穿出少許，注意在傳出時避開尺神經溝，經C臂透視復位和固定滿意后折彎克氏針并剪斷，針尾留于皮外，沖洗創口后縫合。術后將肘關節屈曲90°，采用前臂中立位石膏托外固定。術后常規靜脈輸入抗生素1周，防止感染，石膏托固定3～4周后拆除，并進行肘關節功能鍛煉，5周后復查X線片，骨折線模糊，斷端愈合后拔除克氏針。

1.3 療效評價 參照Flynn［2］標準評價療效，提攜角和伸屈功能丟失小于5°為優，大于5°且小于10°為良，10°～15°之間為可，大于15°為差。

2 結果

對46例患兒隨訪6個月～1年，所有患兒骨折斷端全部愈合，未出現肘關節畸形、骨化性肌炎等并發癥，無神經受損癥狀，肘關節功能恢復良好，按Flynn標準評價優31例，良14例，可1例，差0例，優良率達97.8%。（評價為可的患兒為輕度肘內翻，角度為6°）

3 討論

對于無明顯錯位的髁上骨折，采用單純石膏外固定能起到良好的治療效果，約90%的患者可獲得痊愈，而不遺留后遺癥［3］，但對于存在明顯移位的髁上骨折，多數學者認為應采用手術切開、克氏針內固定治療，這樣才能使骨折斷端解剖復位，牢固內固定，有效預防肘關節的后遺癥，對于手術入路的選擇，學術界存在不同的觀點，目前常用的有肘后切口、肘內、外切口及肘內外雙側切口，肘后切口入路是傳統的手術方式，但容易導致肱三頭肌及關節囊的黏連，而影響肘關節的運動功能［4］。內外側雙側切口有利于骨折斷端復位，但內側切口到達肱骨較深，增加了損傷內側神經及大血管的幾率。單純外側切口在C型臂透視下也能達到解剖復位，而且具有切口淺，損傷小，骨折端暴露清晰，安全性高，內固定牢固等優點。國內向啟立等［5］采用不同手術入路對60例兒童髁上骨折采用切開復位內固定治療，外側切口組在手術時間、切口顯露時間及術后肘關節功能評定方面，與內、外側聯合切口組比較，差異有統計學意義，其各個指標優于內、外側聯合切口組。本組46例患兒均采用肘關節外側切口克氏針交叉內固定治療，未出現關節畸形、骨化性肌炎等并發癥，未出現醫源性神經損傷，肘關節功能恢復良好，按Flynn標準進行功能評價優良率達97.8%，取得的滿意的治療效果。

綜上所述，肘關節外側切口克氏針交叉內固定治療兒童肱骨髁上骨折，具有操作簡單、創傷小、安全性高、療效確切等優點，有臨床推廣應用的價值。

［1］王嘩.閉合復位治療兒童肱骨髁上骨折［J］.遼寧中醫雜志，2005，32（7）：693－694.

［2］Flynn JC，Matthews JG，Benoit RI.Blind pinning of displaced supracondylar fractures of the humerus in children：sixteen years＇experience with long·term follow－up［J］.J Bone with Joint Sug（Am），l974，56（2）：263－272.

［3］龍雨.肘外側切口克氏針內固定治療兒童肱骨髁上骨折79例報告［J］.右江民族醫學院學報，2011，1：48－49.

［4］劉忠堂，溫宏，張宇，等.兒童移位性伸直型肱骨髁上骨折治療方法的選擇［J］.中國骨傷，2002，15（10）：608－609.

［5］向啟利，徐永清，楊懷芬，等.兒童肱骨髁上骨折不同手術入路的比較分析［J］.臨床骨科雜志，2012，15（4）：407－408.

R726.8

A

1007－8517（2013）09－0104－01

2013.03.13）

張正彪 （1978－），男，云南大理人，主治醫師，大學本科學歷，從事骨科疾病診治研究。