內鏡聯合X線十二指腸支架置入術的護理

萬小雪 馬久紅 何懷純 彭春艷 陽桂紅

江西省南昌大學第一附屬醫院消化內鏡中心，江西 南昌 330006

內鏡聯合X線十二指腸支架置入術的護理

萬小雪 馬久紅 何懷純 彭春艷 陽桂紅

江西省南昌大學第一附屬醫院消化內鏡中心，江西 南昌 330006

目的：探討內鏡聯合X線十二指腸支架置入術的效果評價及護理。方法：對21例患者行內鏡聯合X線十二指腸支架置入術及護理。結果：內鏡聯合X線十二指腸支架置入術可有效解除十二指腸梗阻，提高患者生活質量。結論：術前做好心理護理，術中積極主動配合醫師操作，術后精心護理和仔細觀察病情有助于提高手術成功率。

內鏡；X線；十二指腸支架；護理

十二指腸梗阻是十二指腸、胰膽部位惡性腫瘤晚期的常見并發癥之一，常造成患者嚴重營養不良，影響生活質量。隨著內鏡器械及技術的發展，內鏡下置入金屬支架可有效解除梗阻。我科自2009年1月以來給21例患者置入十二指腸支架，現將護理體會總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 晚期惡性腫瘤且無法外科治療患者21例，男9例，女13例；年齡43～85歲，平均年齡69歲。十二指腸癌5例，胰頭癌5例，壺腹癌6例，膽管癌3例，其他2例。治療前所有患者均有嘔吐、腹脹等不同程度的梗阻癥狀，內鏡檢查不能通過狹窄處。

1.2 器械 數字胃腸X線機，Olympus2T240電子胃鏡、TJF－240十二指腸鏡、造影導管，Cook6－9Fr擴張探條，Boston導絲、Wallstent腸道金屬支架，南京微創腸道金屬支架等。

1.3 結果 21例患者均一次置入成功，成功率100%。所有患者均能解除消化道梗阻癥狀，能進食流質半流質飲食，無并發癥發生。21例患者術后均有不同程度的腹痛，經對癥處理后好轉。1例患者2月后因癌癥復發導致支架阻塞，行第二次支架置入后梗阻解除。支架通暢期最短58d，最長227d，平均153d。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 術前了解患者心理狀況，向患者及家屬耐心細致的解釋手術的必要性，介紹手術的過程、安全性及注意事項。并告訴患者術后可能會出現的不適，緩解其緊張、恐懼心理，積極主動配合手術。

2.1.2 病人準備 術前需禁食及充分的胃腸減壓，利于手術順利進行。常規查肝功能、血常規、凝血酶原時間（PT）、部分活化凝血活酶時間（APTT）、心電圖等。術前靜脈注射解痙靈40mg，安定5mg，用以鎮靜及解痙。

2.2 術中配合 患者口服利多卡因膠漿后取俯臥位或左側臥位，常規行心電監護。醫師在內鏡下找到狹窄處 （如胃鏡不能靠近狹窄處可更換十二指腸鏡），在X線監視下用導絲引導造影導管插入并通過狹窄處，拔出導絲邊退邊注入造影劑造影，了解狹窄部位的形態、長度及腸腔走形等情況。再次將導絲插入通過狹窄處，沿導絲置入相應長度的十二指腸金屬支架，在X線下見支架兩端超過狹窄段2cm以上，定位良好后緩慢釋放。在X線下見支架完好膨脹為成功。如狹窄處估計不能通過支架釋放裝置，可用6－9Fr擴張探條進行擴張后在置入支架。術中應嚴密觀察患者的生命體征及神志、面色等情況，如有異常及時報告。手術時備齊所需的各種器械，熟練掌握各種器械的性能及用途，準確快速的傳遞，保證手術順利進行。

2.3 術后護理

2.3.1 飲食護理 術后禁食1～2d后開始進食流質，一周后逐漸過渡到半流質飲食，兩周后進普通軟食。為防止支架堵塞，應給予溫熱、細碎、短纖維食物，充分嚼碎后吞入，禁食生冷堅硬或大團塊食物。

2.3.2 并發癥的觀察及護理 注意觀察患者有無腹痛、嘔吐、嘔血及黑便等癥狀，警惕穿孔、出血、支架移位或脫落等并發癥的發生，一旦發生及時報告醫師進行處理。讓患者認識到支架因有外膨脹力需自行擴張，周圍組織逐漸適應這種擴張力造成的疼痛不適或異物感便會逐漸減輕消失［1］。

2.3.3 健康指導及隨訪 囑患者按要求進食。定期電話隨訪，如有反復嘔吐不能進食、腹脹等梗阻癥狀時，及時給予恰當的處置。

3 討論

晚期胰頭癌、壺腹癌、膽管癌、十二指腸癌及轉移癌等均能引起十二指腸梗阻［2］。臨床主要表現為腹脹腹痛、嘔吐及無法進食等，常引起營養不良及水電平衡紊亂，生活質量極差。該技術與傳統外科手術相比，具有微創、臨床效果好、可重復操作、不破壞正常生理通道等特點。內鏡聯合X線能克服單純X線或內鏡的缺點，能準確且較容易置放十二指腸支架［3］。總結本組病例，我們有以下體會：①插入導絲時宜用軟頭導絲，動作應輕柔，以防插傷腸壁；②根據梗阻部位的長度配合醫師選擇合適的支架；③如視野不清晰可反復生理鹽水沖洗，局部有出血及時進行內鏡下止血；④術后早期進流質及半流質飲食。

內鏡聯合X線十二指腸支架置入術可減少患者的創傷和痛苦，提高其生活質量，對護理工作也提出了更高的要求。在治療過程中，術前做好心理護理，備齊手術器械，術中積極主動配合醫師操作，術后精心的護理和仔細觀察病情有助于提高手術成功率。

［1］王萍，徐敏珍，鐘蕓詩等.內鏡治療胃腸道惡性梗阻的護理22例［J］.中國實用護理雜志，2004，20（1）：11－12.

［2］陳幼祥，李國華，周小江等.內鏡聯合X線監視支架置入治療十二指腸惡性梗阻9例分析［J］.中國消化內鏡雜志，2010，27（1）：40－41.

［3］Mutignani M，Tningali A，Shah SC，et al.Combined endoscopic stent insertion in malignant biliary and duodenal obstruction Endoscopy，2007，39：440－447.

R473.57

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1007－8517（2013）09－0150－01

2013.03.18）