股動脈、靜脈斷裂病人2例術前搶救與術后護理

李日新

吉林省長春市農安縣醫院，吉林 長春 130299

股動脈、靜脈斷裂病人2例術前搶救與術后護理

李日新

吉林省長春市農安縣醫院，吉林 長春 130299

股動脈；靜脈；搶救；護理

我院自2010年以來共收治2例股動脈、靜脈不完全斷裂病人，均急診行血管吻合術。術后在醫護人員的精心治療及護理下，未發生任何并發癥，均痊愈出院。現將急救與護理經驗介紹如下。

術前搶救：由于大血管損傷患者病情急、危重，病人入院時處于失血性休克狀態，接到病人后立即將病人安置在搶救室，取側臥位，頭部抬高15°，患側肢體平放，健側肢體抬高30°，以增加回心血量，有利于呼吸、循環功能的恢復。配合醫生在創口近端用大紗布加壓包扎傷口止血。有效地制止出血，是大動脈、靜脈損傷病人急救的最重要措施。

1 在搶救休克的同時，嚴密監測生命體征

每5分鐘測血壓、脈搏、心率、呼吸一次，觀察意識、皮膚粘膜色澤、溫度、周圍循環等。正確估計休克程度。注意保暖，觀察患肢出血量。

2 補充血容量

補充血容量是搶救失血性休克的首要措施。建立兩條或兩條以上靜脈通道，備血1000～2000ml，保證補液、補血的順利進行。抓住早期、快速、足量三個環節，超量補液擴容。盡快輸入生理鹽水、低分子右旋糖酐、琥珀酰明膠注射液及同型全血。補充有效循環血容量，維持循環穩定，迅速提高血氧含量，改善缺氧狀態。在輸血、輸液的同時，給予適量的碳酸氫鈉，以糾正失血引起的代謝性酸中毒。

3 保持呼吸道通暢

因嚴重失血致循環血量減少，肺循環也相繼障礙，可出現呼吸困難。立即給予高流量4～6L/分氧氣吸入，及早糾正缺氧時機體重要器官的損害。

4 做好術前準備

手術止血、血管吻合是徹底止血、搶救病人生命的關鍵。因此，在積極抗休克的同時，還應在短時間內迅速做好術前準備工作，根據各班護士職責，分別迅速、同時完成輸液、配血、輸血、備皮、導尿、術前給藥等任務，及時通知手術室，準備好手術所需要的器械和搶救藥品。待休克得到控制、脈搏和血壓穩定之后，立即去手術室行股動脈、靜脈吻合術。

5 術后護理

5.1 最好住單人房間，備齊搶救物品及藥品，保持室內清潔，空氣新鮮，室溫應保持22～25℃之間，以防交叉感染。

5.2 心理護理 患者意識清楚后，積極與患者溝通，醫務人員應從關懷、鼓勵出發，了解其心理狀態，同時耐心傾聽患者陳述，細致地說明手術后注意事項、可能發生的并發癥，介紹手術成功病例，增強患者的信心，有利于術后康復。

6 病情觀察

6.1 全身情況的觀察與護理 絕對臥床、吸氧、行心電監護，嚴密觀察生命體征的變化，準確記錄。

6.2 局部情況的觀察與護理

6.2.1 術后72小時內必須嚴密觀察肢體末梢血運及足背動脈搏動情況。傷口給予持續紅外線照射，促進血液循環。觀察皮膚是否有蒼白、青紫，皮膚溫度有無降低、毛細血管充盈時間長短，以了解動脈供血情況。患肢抬高30°，如發現異常，應及時報告醫生，采取果斷的治療措施，必要時再次手術探查。

6.2.2 若損傷后6小時血管修復成功的患者，術后小腿張力增高，被動屈伸足趾疼痛，應及時報告醫生。一旦確診為筋膜室間隔綜合癥，立即行小腿筋膜室切開減壓。筋膜室間隔綜合癥是由于肢體長時間缺血，小腿各筋膜室內的肌肉缺血、缺氧，導致毛細血管通透性增加，肌肉水腫、滲出，筋膜室壓力增加。所以對股動脈、靜脈損傷超過8小時修復的患者常規做小腿各筋膜室切開減壓，保證術后小腿無張力及減少壞死組織吸收，保護腎功能。切開后傷口滲血滲液多，需及時更換敷料。繼續嚴密觀察皮膚感覺、血運及活動情況，了解減壓是否完全徹底。

6.2.3 傷口情況的觀察 嚴密監測患者體溫、脈搏，觀察傷口有無紅腫、滲出等情況，一旦發現異常，及時報告醫生。長時間休克的患者，其凝血機制改變，若發現患者皮膚粘膜有出血斑，提示有DIC的可能，需準備肝素、低分子右旋糖酐等藥物，以備搶救時用。

7 并發癥的觀察

7.1 急性腎功能衰竭 大動脈損傷后，大量出血，機體為保障心、腦等重要器官的血液供應，腎臟血流量代償性減少，易出現腎前性損傷，其次由于患者下肢高位血管損傷，整個下肢肌肉長時間缺血、缺氧，廣泛壞死，釋放大量有毒物質進入血液，阻塞腎小管，從而導致腎性損傷。所以，術后應嚴密觀察尿液的顏色、性質，準確記錄24小時出入量，如每小時尿量低于25m l，且中心靜脈壓偏低，說明有效循環量仍有不足，需加速補液。如果尿比重長時間低于1.015，提示腎功能障礙，應及時報告醫生。

7.2 預防血管痙攣及血栓形成 由于股動脈損傷失血量大，手術時間長，患者在術后仍處于低血容量狀態，一時很難糾正，又由于突發損傷，使患者處于高度應激狀態，加上創傷后疼痛、寒冷等精神因素，導致其體內兒茶酚氨釋放增多，易使血管痙攣和血液高凝，形成血栓。故術后給予抗栓藥物拜瑞妥口服，每日一片。

8 飲食護理

術后給予高蛋白、高維生素、高脂肪飲食，同時足夠的熱量，能增加機體的抵抗力。

9 做好各項基礎護理

督促病人戒煙、酒。定時幫助患者翻身、按摩受壓部位，防止壓瘡發生，預防肺炎。囑患者多飲水，預防泌尿系感染。

10 討論

10.1 股動脈、靜脈斷裂患者在搶救時，必須爭分奪秒，否則就會延誤搶救時機，以致造成下肢缺血時間過長，術后下肢功能障礙，或因下肢壞死而截肢，重癥者可因搶救不及時而導致死亡。保證輸液、輸血通道暢通是搶救成功的關鍵。最好開通頸內靜脈或股靜脈，以利于快速輸血、補液。迅速糾正低血容量。這樣，不但為手術探查、吻合血管贏得時間，還可保證氯胺酮的麻醉效果，為手術創造良好的條件。

10.2 選擇快捷有效的麻醉方法，是手術成功的基礎 2例病歷我們都選用氯胺酮和咪唑安定靜脈復合全麻。具有麻醉起效快、鎮痛完全、可控制、循環穩定、效果確切、作用強、術中無知曉、蘇醒期煩躁率低等優點。本文報告的2例病歷，從病人搶救過程到手術開始行血管探查時間均不超過20分鐘。氯胺酮不但鎮痛效果強，給藥方便，對循環有興奮作用，有利于創傷性、失血性休克的糾正，而且還不增加末梢血管阻力，可減少血栓形成及其它并發癥，保證血管吻合成功率。

10.3 降低血管粘滯度，是保證血管吻合成功的必要前提大血管損傷、斷裂，常要行血管吻合修復術，在抗休克的同時，為預防術后血管栓塞致手術搶救失敗，所以應適當行血液稀釋，以降低血液粘滯度，常規應用平衡液和低分子右旋糖酐。

10.4 積極預防感染 感染不但影響傷口愈合，且可導致血管手術失敗。感染嚴重時，可危及生命。

10.5 良好的術后鎮痛亦是保證血管吻合成功的關鍵 因為疼痛可致血管痙攣，使動脈血流低和靜脈排空延遲，血液凝固性改變，這都不利于吻合后的血管再通和修復。

10.6 手術成功后，幫助病人功能練習，指導病人行傷肢肌肉收縮練習，膝、踝關節屈伸練習，以防關節強直。待傷口基本愈合后，即可鼓勵病人持雙拐離床活動，以改善全身血液循環，使病人早日恢復健康。

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2013.03.20）