護理干預在腹腔鏡治療急性膽囊炎患者中的應用

王香玲 金秀琴 程光文

內蒙古自治區通遼市醫院，內蒙古 通遼 028000

護理干預在腹腔鏡治療急性膽囊炎患者中的應用

王香玲 金秀琴 程光文

內蒙古自治區通遼市醫院，內蒙古 通遼 028000

腹腔鏡；急性膽囊炎；護理干預

急性膽囊炎是外科常見病，起病急，進展快，病情重，以急性腹痛為突出表現，需早期診斷及時手術治療［1］。腹腔鏡手術可及時對急性膽囊炎患者進行微創治療，使多數患者避免開腹手術。而且腹腔鏡還具有損傷小，手術時間短，出血少，術后回復快，痛苦小等有優點。已成為膽囊炎切除術的金標準。2010年1月至2012年1月，我科對36例急性膽囊炎病人行腹腔鏡治療，并給予護理干預，效果滿意，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組36例，男24例，女12例，年齡在23～67歲，全部行腹腔鏡膽囊切除術（LC）。

1.2 方法 患者全部在全麻下行LC，術后給予保持呼吸道通暢，吸氧，抗感染，抗凝及對癥營養支持治療。

1.3 結果 本組患者手術時間為60～90min，均順利完成，安全返回病房。

2 護理干預

2.1 術前護理 病人都以突發性腹痛或進行性加重的腹痛急診入院，對腹腔鏡手術缺乏了解，心存顧慮，部分病人甚至產生了焦慮，抑郁和恐懼情緒［2］，認為腹腔鏡手術不如開腹手術直觀可靠，護士針對患者及其家屬這種心理狀態，在迅速搶救治療的同時，詳細講解手術的優點，安全性，可靠性，介紹手術成功的病例，增加病人對腹腔鏡膽囊切除術的了解，使病人對手術充滿信心，消除恐懼，焦慮和抑郁情緒。良好的心理疏導不僅能緩解患者術前焦慮和緊張情緒，使其積極主動地配合手術治療，還能增加病人術后對疼痛的耐受性，促進恢復，減少不良反應的發生［3］

2.2 術后護理

2.2.1 保持呼吸道通暢 因病人全部采用氣管插管全身麻醉術后常規吸氧6～8h，去枕平臥，頭偏向一側，防止嘔吐物流入氣管引起窒息，麻醉清醒后觀察病人有無咳嗽，胸悶，呼吸困難發紺等癥狀，鼓勵病人自行咳嗽排痰，確保呼吸道通暢，防止肺部感染［4］。

2.2.2 生命體征監測 術后常規給予心電，血壓，心率，呼吸，血氧飽和度監測，并密切觀察有無變化，若有異常，及時報告醫生給予對癥治療。

2.2.3 早期活動 術后臥床不僅會增加胰島素抵抗，而且會降低肌肉張力，降低肺功能及組織氧供，增加術后發生栓塞及腹脹的發生率。因此，指導病人術后2h即可在床上活動，如床上翻身，雙下肢輪流做抬腿運動等，在充分鎮痛的基礎上術后6～8h鼓勵病人下床活動，盡早恢復胃腸道功能，同時預防下肢靜脈栓塞等并發證。

2.2.4 惡心嘔吐 是術后最常見的并發癥之一，發生率達53%～72%，因麻醉反應，鎮痛泵使用或少數部分胃內容物殘留均可導致惡心，嘔吐［5］。術后常規吸氧6～8h，加速排除腹腔內殘留氣體，糾正高碳酸血癥，減少術后惡心，嘔吐的發生。

2.2.5 疼痛 腔鏡手術中氣腹壓力過高及C02氣體殘存在腹腔中刺激隔神經反射所致肩背部疼痛，術后常規吸氧4L/min，可促進C02排除，減少C02所致的肩背部疼痛的發生，同時給予局部按摩、熱敷、溫水泡雙足等護理措施，可以促進局部血液循環及代謝產物排泄，從而達到預防或減輕頸肩部疼痛的目的。

2.2.6 腹脹 由于腹腔鏡術中使用C02氣體，手術刺激，切口疼痛及麻醉藥物的作用等因素，易發生術后腸麻痹，胃腸蠕動減弱，導致腹脹，術后給予常規溫水浴足及按摩足底，可以促進腸蠕動恢復，肛門排氣。

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術是具有美容效果的微創性治療方法，目前已成為治療膽囊疾病的首選手術方法［6］，取代了常規的開腹手術，隨著腹腔鏡膽囊切除術的廣泛開展，對護理工作提出更高的要求，所以護士必須努力學習新技術，新業務，嚴格做好術前護理，特別是心理護理，了解手術過程，熟悉各種術后并發癥及相應的護理，更好的做好術后護理。有效降低病人痛苦，減少不適發生，總之，腹腔鏡膽囊切除術是一種安全，有效的手術方式，結合精心的護理干預，可促進病人快速康復，值得臨床推廣應用。

［1］李冬梅，任偉勝，劉麗.院前急救護理干預對婦科急腹癥患者疼痛及心理狀況的影響［J］.齊魯護理雜志，2009，15（12）：5－6.

［2］徐永麗，葛梅.經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術102例圍手術期護理 ［J］.齊魯護理雜志，2011，17（26）：56－57.

［3］溫大翠，龐明輝.腹腔鏡遠端胃癌根治術病人的圍手術期護理 ［J］.全科護理，2010，8（5A）：1244－1245.

［4］馬秀梅，張建華.老年膽到疾病圍手術期護理，中華臨床醫藥，2002，3（24）：75－76.

［5］杜淑榮.腹腔鏡術后惡心嘔吐原因分析及對策 ［J］.河南外科學雜志，2008，14（6）：104－105.

［6］李德輝，孫備.腹部損傷控制性手術的研究進展 ［J］.中國實用外科學雜志，2006，26（8）：638－640.

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1007－8517（2013）09－0166－01

2013.03.28）