六味地黃湯合防己黃芪湯加減治療原發性慢性尿酸性腎病50例臨床療效觀察

岑文新

廣西壯族自治區北海市中醫醫院腎內科，廣西 北海 536000

慢性尿酸性腎病主要見于原發性高尿酸血癥患者，中老年男性發病率較高，高尿酸血癥是其發病的主要病理學基礎。對于慢性尿酸性腎病，如治療不當或延誤治療，病情可惡化并發展為終末期腎衰竭而需要透析治療，給病人及其家庭帶來較大的經濟負擔。本病的嚴重程度與血尿酸升高程度及持續時間呈正相關，控制血尿酸是防止病情惡化的有效措施，目前西醫治療主要是服用抑制尿酸合成藥，但其臨床療效有限，且長期服用該類藥有一定副作用，因而不宜長期使用，如果采用中西醫結合治療可達到較好的療效[1]。因中藥治療可以避免或減輕長期服用西藥所帶來的肝腎損害等毒副作用，且其療效肯定，因而受到臨床醫生的重視。筆者所在科室采用中藥內服治療本病，取得了較好療效。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年3月至2012年12月我院收治的原發性慢性尿酸性腎病50例患者作為研究對象，所選患者均符合全國中醫腎病專題研討會海南會議擬訂的原發性慢性尿酸性腎病診斷標準[2]。其中，男38例，女12例;年齡34～67歲，平均 (51.5±17.3)歲;門診病人39例，住院病人11例。

1.2 治療方法 ①一般治療:禁酒，控制肥甘厚味飲食;大量飲水，保持尿量在2000～3000ml/日;根據病情口服碳酸氫鈉片劑;如伴高血壓者則采用口服降壓藥物以控制血壓。②中藥治療:采用六味地黃湯合防己黃芪湯加減治療。組方如下:山藥12g，山萸肉12g，熟地黃12g，丹皮12g，澤瀉12g，茯苓12g，黃芪30g，漢防己10g，白術10g，玉米須60g，薏苡仁15g，扁蓄10g，紅花10g，丹參10g。每日1劑，水煎2次溫服。共治療3個月。

1.3 療效標準 參照全國中醫腎病專題研討會海南會議(1999)擬定的標準[2]。顯效:癥狀、體征基本消失，關節功能基本恢復正常，血尿酸濃度恢復正常，尿毒癥期時血肌酐下降≥25%;有效:癥狀、體征顯著減輕，血尿酸、腎功能好轉，但未達到正常標準;無效:癥狀、體征無改善或加重，實驗室指標無變化或升高。總有效率=顯效率+有效率。

2 結果

本組50例中，顯效11例，有效30例，無效9例，總有效率82%。

3 討論

慢性尿酸性腎病是由于體內嘌呤代謝紊亂，血尿酸產生過多或排泄減少，尿酸鹽結晶沉積于腎間質而引起的腎臟病變，也常稱之為痛風腎病[3]。臨床表現可有尿酸結石，小分子蛋白尿、水腫、夜尿、血尿酸升高及腎小管功能損害，多合并有輕中度高血壓、高脂血癥及代謝綜合征，本病易產生動脈硬化和心血管疾病。近年來，隨著人們飲食結構的改變，蛋白質及富含嘌呤成分的食物攝入量增加，其發病有年輕化趨勢，加之人口老齡化的加快，高尿酸血癥及尿酸性腎病的患病率也日益增多。

目前西醫治療多采用抑制尿酸合成，促進尿酸排泄等方法。常用的別嘌醇、秋水仙堿等藥物使用后可能導致不良反應的發生，且停藥后血尿酸極易反跳，不能有效改善腎損[4]。開展中醫中藥研究，防治慢性尿酸性腎病，利用中藥的綜合調理、雙相調節等優勢來調節尿酸水平，改善遠期預后、預防痛風發作等具有很好的臨床應用價值[3]。

根據慢性尿酸性腎病的臨床癥狀表現，可以將之歸屬于中醫之“痹證”、“歷節病”、“石淋”、“腰痛”、“水腫”等范疇。中醫認為，本病多由于先天稟賦不足，后天多食肥甘厚味等，致脾腎功能受損，水濕運化失常，聚濕生痰。因此，脾腎兩虛、濕瘀內阻是其根本病機[1，3，5，6]。胡耀琪等人[4]也認為其病機以痰濁濕瘀為標，脾腎虧虛為本。臨床上，脾腎虧虛則表現出全身困乏、腰酸、浮腫及夜尿增多等臨床癥狀;濕瘀內阻則出現關節疼痛結節及濕熱淋癥等。綜合上述分析可以看出，如采用中藥治療必須標本兼顧，將護腎作為治療本病的根本原則以治其本，故選六味地黃湯;同時還通過健脾以固本護腎。除此之外，還須清利濕熱及活血化瘀以治其標，故在六味地黃湯的基礎上加用防己黃芪湯。有關防己黃芪湯對慢性尿酸性腎病的臨床療效，韓洪[1]采用了隨機對照的研究方法表明，該方治療慢性尿酸性腎病能達到降低血尿酸、血肌酐的治療目的，對慢性尿酸性腎病有較好的療效，且久服未發現毒副作用。在上述兩方基礎上，再加用紅花、丹參以祛其瘀，扁蓄、玉米須增強清利濕熱之功。因此能有效控制痛風的反復發作，明顯改善腎功能，且無不良反應。

[1]韓洪.防己黃芪湯加減治療慢性尿酸性腎病32例觀察[J].北京中醫，2004，23(3):155～157.

[2]尿酸性腎病的診斷和療效標準[S].海口:全國中醫腎病專題研討會，1999.

[3]孔慶歆，劉加林.中醫藥治療慢性尿酸性腎病的思考與研究[J].中國中西醫結合腎病雜志，2012，13(11):1004－1005.

[4]胡耀琪，儲水鑫，唐娟.從脾腎論治慢性尿酸性腎病2則[J].中國中西醫結合腎病雜志，2012，13(7):637－638.

[5]鐘宏琳，歐偉寧.中西醫結合治療原發性慢性尿酸性腎病42例[J].遼寧醫學雜志，2009，23(3):138－139.

[6]郭向東，王小琴，熊瑋.中西醫結合治療慢性尿酸性腎病臨床研究[J].實用中醫藥雜志，2008，24(11):715－716.