人工股骨頭置換治療老年不穩定股骨粗隆間骨折28例臨床療效觀察

廖永德

江西省贛州市立醫院骨科，江西 贛州 341000

隨著社會老齡化的到來，老年股骨粗隆間骨折逐漸加劇，其發生率呈逐年增加的趨勢，對老年股骨粗隆間骨折的臨床治療也是一個棘手的問題。本文旨在探討人工股骨頭置換治療老年不穩定股骨粗隆間骨折的臨床療效，為今后臨床工作提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2007年3月至2010年6月我院骨科收治的不穩定股骨粗隆間骨折治療的28例患者作為研究對象。包括男15例，女13例;年齡67歲～84歲，平均年齡為 (67.3±4.6)歲;右側18例，左側10例;車禍傷9例，步行跌傷17例，騎自行車摔傷2例。按照Tronzo－Evans對骨折進行分型，IV型13例，III型10例，II型5例。按Singh對骨質疏松程度進行評定，其中4級5例，3級9例，2級10例，1級4例。合并高血壓病16例，腦梗塞后遺癥3例，糖尿病11例，慢支6例，冠心病6例。受傷到手術時間為2～13d，平均時間為5.2d。

1.2 方法

1.2.1 術前準備 患者收住院后，對其進行骨牽引，安排患者進行X線、CT以及MRI等局部和全身檢查，以便能夠更加全面和直觀的掌握患者的實際身體健康狀態;同時，根據患者主訴，對患者的心理狀態和自我保健能力進行評估，全面對患者的既往病史進行詢問，針對患者的臨床表現和檢查結果，為患者制定具有針對性的治療方案，對于具有糖尿病病史的患者進行手術治療前需要保證患者的血糖值符合正常標準。

1.2.2 手術方法 采用硬膜外麻醉或氣管插管全身麻醉，嚴密監護。所有患者均取健側臥位，經髖關節外側取直切口，術中將臀中肌前1/3附著部切斷，術后原位縫合。切開關節囊，于小粗隆上1～1.5cm處截斷股骨頸，取出股骨頭，保存好大、小粗隆骨折塊以及其附著的軟組織，鋼絲固定，對大粗隆進行復位。確保人工股骨頭的中心在大粗隆頂端的同一水平線上，小心擴髓，直至股骨皮質內面。一般情況下，原則上選用較長假體柄，長度為170mm以上，骨水泥真空攪拌之后，用骨水泥槍進行填充，合適假體柄保持15°前傾角插入。在骨水泥凝固之前，將小粗隆骨折進行復位，對股骨距進行重建，應用鋼絲固定，對肱骨頸基底部的正常解剖結構進行恢復。復位人工關節，安裝雙極股骨頭，檢查髖關節活動良好及無脫位趨勢之后，放置引流管，完全止血，逐層縫合，對切口進行關閉[1]。

1.2.3 術后處理措施 護理人員在手術結束后，需要幫助患者患肢處于外展中立位，應用“丁”字防旋鞋，繼續加強內科疾病治療，術后第2天患肢肌肉舒縮鍛煉及5000U低分子肝素皮下注射，術后48h拔除引流管，防止形成下肢深靜脈血栓。7d后下床，3d后可坐起，在患者出院前，對患者進行出院指導和用藥指導，確?；颊吣軌蛟诔鲈汉罂茖W的使用抗骨質疏松藥物加固治療效果。

2 結果

所有患者康復出院后，對其進行專業的術后隨訪工作6～27個月，對患者出院后髖關節的正常功能進行調查和統計，所有患者在出院后髖關節功能的平均得分在 (82.52±5.63)分，在圍手術期治療和護理期間，未發生明顯的不良反應和并發癥。結合隨訪調查結果，28例患者在出院后只有1例患者出現髖關節異位骨化，占3.57%。

3 討論

股骨粗隆間骨折是老年髖部損傷臨床治療中較為常見的一種病癥，與傳統的骨牽引治療先比，手術治療能夠有效的避免患者因長期臥床引發的褥瘡、泌尿系統感染等嚴重并發癥，提高了治療的安全性和可靠性。所以，目前多數股骨粗隆間骨折患者在接受治療過程當中，只要身體健康狀態允許的情況下，基本都會選擇手術治療。

人工股骨頭置換治療老年不穩定股骨粗隆間骨折具有以下幾個方面的特點:①人工股骨頭置換治療所選用的人工假體于股骨可通過骨水泥完全適應，能夠提供即刻的機械穩定，從而充分結合為一體;②人工股骨頭置換治療將應力轉移到了股骨遠端，從而縮短了患者的恢復時間，幫助患者在較短的時間內恢復行走能力，并且有效的降低了不良反應和并發癥的發生機率。結合本次研究結果筆者發現，人工股骨頭置換術治療老年不穩定股骨粗隆間骨折具有手術時間短、創傷小、術后恢復快、復發率低等特點，不僅減低了患者的經濟負擔，也促進了社會醫療資源的節約。

骨質疏松是老年股骨粗隆間骨折的根本原因，因此，防止術后其他部位再發生骨折或并發癥的重要措施是預防全身性骨質疏松，在本組應用中，術后均使用如維生素D、二磷酸鹽、密鈣息、鈣制劑等調節鈣代謝藥物。

總之，老年不穩定股骨粗隆間骨折合并骨質疏松，多系統疾病的患者給予人工股骨頭置換治療，可減少術后并發癥的發生，盡早恢復肢體功能，提高患者生活質量。

[1]白振國.人工股骨頭置換治療老年股骨粗隆間骨折體會[J].山西醫藥雜志 (下半月版)，2012，41(03):277－278.

[2]黃武斌，鄭寧.老年不穩定型股骨粗隆間骨折兩種手術方式的選擇[J].中國當代醫藥，2012，19(22):45－46，48.