淺談便秘的辨證施護及中醫護理干預體會

徐紅梅 杜 俊

江西省瑞昌市中醫醫院，江西 瑞昌 332200

便秘因氣陰不足，或燥熱內結、腑氣不暢所致，以排便間隔時間延長、頻率減少，一周內排便次數少于2－3次，大便干燥難解為主要臨床表現。便秘可致糞中毒素吸收引起中毒癥狀如煩躁、血壓升高;可導致腹部脹痛、食欲缺乏，影響患者營養狀況，導致抵抗力下降;便秘患者用力排便，腹壓、血壓、顱內壓可驟然升高，引起腦出血、腦疝形成或心肌梗死而致死，故心、腦血管病患者必須保持大便通暢。在中醫基礎理論的指導下，2011年4月至2013年4月我院運用中醫辨證施護理論，進行辨證施護和中醫護理干預，使患者便秘得到了明顯改善。報告如下。

1 一般護理

加強排便的生理教育;建立合理的飲食習慣:多飲水，可每日晨間空腹喝淡鹽水或蜂蜜水，也可飲用果汁、菜水等飲料，限制強烈刺激性食物，如辣椒、芥末等，多食含纖維素多的新鮮蔬菜、水果;養成良好的排便習慣:不論是否有便意，需在每天固定的時間去排便，以期培養正常的排便條件反射，在蹲便器時，要把注意力集中到排便上來，不可再做看書、看報、聽廣播等其他事情，產生便意時，要即時排便。

2 辨證施護

2.1 燥熱內結型 又稱為熱秘。多因過食辛辣厚味，過服溫補之品致陽盛灼陰;熱病之后，余熱留戀腸胃，耗傷津液，或濕熱下注大腸，使腸道燥熱，傷津而便秘。臨床可見大便硬結，有口臭或兼有腹脹腹痛，舌紅苔黃，脈滑數。保持病室安靜，通風良好，光線柔和，避免強光和噪音的刺激。飲食宜清淡、偏涼潤為主，如蜂蜜、雪梨、西瓜、苦瓜、芝麻、香蕉、核桃等，忌辛辣厚味、油膩煙酒食品。口臭或口舌生瘡者做好口腔護理，可用銀花甘草水、黃芩水、五倍子水漱口。患處可涂錫類散、冰硼散。

2.2 氣機郁滯型 又稱為氣秘。因情志不舒、憂愁思慮、久坐少動、久病臥床等引起氣機郁滯，致使大腸傳導失職、糟粕內停。糞便不結燥，但排出困難是此型的特點，癥見大便不干結，欲便不得，噯氣頻作，甚則腹中脹痛，納食減少，舌苔薄膩，脈弦或澀。調理氣機，使七情和合是本證護理的關鍵，對患者關心體貼，避免不良環境的惡性刺激，使之保持心情舒暢，在病情和體力允許的情況下，盡量多運動，促進氣機通暢，飲食宜多食新鮮蔬菜和有疏利作用的食品如香菇、洋蔥、竹筍、蘿卜等，禁忌甜粘、油膩不易消化之品。

2.3 津液不足型 又稱為虛秘。常因久病、產后、老年體衰、氣血兩虛;或因脾胃內傷、飲水量少、化源不足，病中過于發汗、瀉下傷陰等所致。分為氣虛和血虛。氣虛見身體虛弱，大便不硬，雖有便意卻解不出來，或解不干凈，便后疲乏，神疲氣怯，舌質嫩，苔薄，脈虛。血虛見大便秘結，面色無華、頭暈目眩、心悸，唇舌淡，脈細澀。注意保暖，充分休息，注意病室溫暖、安靜，飲食以易消化、補益為主，如飴糖、大棗、花生、蓮子、羊肉、芝麻、荔枝等，并盡可能的補充一些油脂。大便時應選用坐便器，不宜用力過猛，勿蹲過久，病情允許的情況下，可做擴胸運動，促使氣血運行，注意腹部肌肉鍛煉，以加強腹肌，有助于排便。

2.4 脾腎虛寒型 又稱為冷秘。因年高久病，腎陽虛損，陽氣不運等致陰邪凝結;或素有脾陽不足，又受寒冷攻伐，致脾腎陽衰，溫照無權則寒凝氣滯，腸道傳送無力，大便艱難。癥見大便艱澀，排出困難，小便清長，四肢不溫，喜熱怕冷，腹中冷痛，或腰脊酸冷，舌淡苔白，脈沉遲。病室應溫暖向陽，注意防寒保暖，多曬太陽，適當運動，但應避免過勞，飲食應營養豐富、高熱量之補益之品，如牛肉、羊肉、雞蛋、牛奶、胡蘿卜、鯽魚、鮮蝦等。保持肛門清潔，便后用溫水清洗。

3 中醫護理干預

3.1 耳穴埋豆 通過刺激穴下神經，以及藥物透皮吸收，提高自主神經反射與副交感神經興奮，從而增強腸蠕動和便意刺激，并建立正常的生理調節機制。具有經濟安全，操作簡便的優點。根據中醫辨證選穴、配穴:實秘可選大腸、小腸、乙狀結腸、肺、胃、三焦、神門等穴;虛秘可選胃、小腸、大腸、脾、腎、內分泌、三焦等穴。有些便秘患者可表現為本虛標實之癥，應根據當時的主證選穴。選穴組方中不宜太多，通常5穴，治療過程中，輪換選用穴位，使療效更加明顯。一次選穴5個，埋豆后每日按壓3次，每次每穴按壓3分鐘，刺激量以最大耐受量為準，5天換貼一次，兩耳交替進行。操作時注意耳廓皮膚有炎癥或凍瘡者，不予使用;避免膠布潮濕或污染，如有潮濕或污染，應及時更換，防止皮膚感染;夏天炎熱，出汗多時，應調整留置時間，3～4天換貼一次。

3.2 穴位按壓療法 在便前或入廁時，用雙手食指的指腹按揉雙側迎香穴5～10分鐘，使之有明顯酸脹感，可促使腸蠕動，有助于排便。每次大便時，雙手食指按壓雙側天樞穴，至有明顯酸脹感，即按住不動，堅持數分鐘就有便意，然后屏氣，增加腹壓，即可排便。此外，按摩中脘穴、關元穴和足三里等穴位，都有助于治療便秘。

3.3 腹部按摩療法 睡在床上，雙腿彎起來，腹肌放松，用拇指以外的四指指腹，從右到左沿結腸走向按摩，當按摩至左下腹時，應適當加強手指的壓力，以不感到疼痛為度，按壓時呼氣，放松時吸氣，每次10分鐘左右。按摩一般選擇晚上入睡前或晨起時，按摩前應排空小便，不宜過飽或過于饑餓時進行。也可每日做2次或每餐后1小時做一次。手法按摩有便意時入廁排便，解便時左手握拳置于右側大腿和腹壁之間，以提高腹壓促進排便。

4 體會

便秘可發生在任何年齡。據不完全統計，人群中便秘的發生率高達27%。便秘的發生與飲食不當、排便動力不足、水分損失過多、藥物影響、精神因素等有關。我們通過中醫辨證分型，指導病人合理飲食，調暢情志，養成良好的排便習慣，通過中醫護理干預，增強腸蠕動和便意刺激，建立正常的生理調節機制。通過辨證施護和中醫護理干預，便秘癥狀得到明顯改善，一般可1～3天自行排便1次。