23例剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口愈合不良患者的治療分析

李宏英

（河南省平頂山市第一人民醫(yī)院，河南 平頂山 467000）

23例剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口愈合不良患者的治療分析

李宏英

（河南省平頂山市第一人民醫(yī)院，河南 平頂山 467000）

目的 分析剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口愈合不良的常見(jiàn)原因，總結(jié)有效的治療和預(yù)防方法。方法 發(fā)現(xiàn)剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口愈合不良，應(yīng)立即依據(jù)不同情況分別給予拆除局部縫線去除線結(jié)、清創(chuàng)再縫合，加強(qiáng)切口換藥。治療期間保持產(chǎn)婦臥床休息，祛除病因?qū)ΠY治療，加強(qiáng)飲食營(yíng)養(yǎng)支持，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體溫和血常規(guī)的變化，應(yīng)用廣譜抗生素3～5d預(yù)防感染。結(jié)果 本組23例剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口愈合不良產(chǎn)婦經(jīng)過(guò)及時(shí)治療，均于7～21d拆線，切口全部重新愈合好。結(jié)論 剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口愈合不良的原因很多，最重要的因素是與產(chǎn)婦妊娠合并癥、并發(fā)癥情況等密切相關(guān)，重視該類產(chǎn)婦術(shù)前、術(shù)中、手后全方位治療和觀察，可有效預(yù)防腹壁切口愈合不良。

剖宮產(chǎn)術(shù)；產(chǎn)婦；切口愈合不良；清創(chuàng)縫合

剖宮產(chǎn)是解決難產(chǎn)和某些產(chǎn)科合并癥，挽救產(chǎn)婦和圍生兒的重要手段，但剖宮產(chǎn)會(huì)發(fā)生腹壁切口愈合不良等并發(fā)癥，給產(chǎn)婦造成身體和經(jīng)濟(jì)上的雙重負(fù)擔(dān)，影響產(chǎn)科的床位使用率和周轉(zhuǎn)率，同時(shí)還增加?jì)D產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員心理壓力，甚至引起醫(yī)療糾紛，近年來(lái)剖宮產(chǎn)率不斷上升，根據(jù)世界衛(wèi)生組織的調(diào)查表明中國(guó)剖宮產(chǎn)率高達(dá)近50%[1]。為了減輕產(chǎn)婦痛苦、減少剖宮產(chǎn)后產(chǎn)婦腹壁切口愈合不良并發(fā)癥，我們回顧性分析我科收治的剖宮產(chǎn)后腹壁切口愈合不良23例產(chǎn)婦的臨床資料，旨在總結(jié)臨床治療經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)總結(jié)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我醫(yī)院婦產(chǎn)科2011年6月至2013年6月收治的腹壁切口愈合不良23例產(chǎn)婦的臨床資料為分析對(duì)象。產(chǎn)婦年齡23～46歲，切口異常發(fā)現(xiàn)時(shí)間最早術(shù)后1d，最晚術(shù)后6d，均在1～6d內(nèi)出現(xiàn)切口裂開(kāi)、腹壁切口血腫或（和）感染，大部分產(chǎn)婦臨床表現(xiàn)為手術(shù)后2～3d腹壁切口出現(xiàn)紅腫，5d左右切口出現(xiàn)膿性液體，皮溫升高，壓之痛疼，有發(fā)熱，白細(xì)胞增多，體溫波動(dòng)在37.5～38℃之間，仔細(xì)觸摸腹部切口周圍感到深部有硬結(jié)，拆線后切口自行裂開(kāi)，深淺不同，深者可達(dá)腹直肌。23例產(chǎn)婦中嚴(yán)重妊娠期高血壓疾病9例，妊娠期重度特發(fā)性血小板減少性紫癜3例；術(shù)中大出血3例；妊娠期糖尿病2例。6例為恥骨聯(lián)合上2～4cm及子宮下段腹部橫切口剖宮產(chǎn)，17例為腹部正中縱切口剖宮產(chǎn)。

1.2 方法

①對(duì)腹壁切口愈合不良裂開(kāi)的患者，如無(wú)感染應(yīng)及時(shí)重新縫合，重新縫合后的切口愈合不亞于新鮮刨面，縫合時(shí)應(yīng)去除前次縫合留下的線結(jié)，合理清創(chuàng)后實(shí)施減張縫合，但應(yīng)盡可能減少縫合層次，在14～21d后拆除減張縫線。②對(duì)于合并感染的切口應(yīng)拆除縫線，從原切口處進(jìn)入創(chuàng)面以及時(shí)探及空腔大小及性質(zhì)。對(duì)于空腔小則拆除局部縫線去除線結(jié)，清理不新鮮組織清潔創(chuàng)面后用生理鹽水或甲硝唑、碘伏等沖洗傷口清除膿液，然后干紗條填入傷口引流，待無(wú)滲液空腔無(wú)繼續(xù)擴(kuò)大后取出，加強(qiáng)切口換藥，切口表面敷干紗布，以便吸干傷口滲出的液體，1～2d更換一次干紗布；若傷口大感染嚴(yán)重有大量膿液流出，則拆除皮膚縫線及皮下縫線，清除切口內(nèi)的失活組織及清除裸露于腔底的殘余線結(jié)，清除死腔，取雙氧水沖洗切口后生理鹽水或碘伏沖洗傷口，暢通引流，加強(qiáng)切口換藥。并做切口細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)以便合理選擇抗生素，多能在2周左右痊愈。③發(fā)現(xiàn)剖宮產(chǎn)后腹壁切口血腫患者應(yīng)立即給予清創(chuàng)縫合，在嚴(yán)格消毒、局部麻醉下清除血腫。發(fā)現(xiàn)切口縫線間有血性液體溢出時(shí)則拆除局部縫線去除線結(jié)，清理血腫。若切口局部出血多已經(jīng)形成大的血腫，應(yīng)及時(shí)拆除相應(yīng)部位的切口縫線，并在傷口區(qū)域阻滯麻醉下清創(chuàng)，用生理鹽水或甲硝唑沖洗傷口，7號(hào)絲線全層間斷縫合傷口，適當(dāng)加寬針距和邊距，脂肪層厚者，傷口可放置干紗條引流，每天一次換藥，2～3d如無(wú)滲液可取出，8～14d切口拆線，切口一般在1～2周愈合。④治療期間保持產(chǎn)婦臥床休息，祛除病因?qū)ΠY治療，加強(qiáng)飲食營(yíng)養(yǎng)支持，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體溫和血常規(guī)的變化，應(yīng)用廣譜抗生素3～5d預(yù)防感染。

2 結(jié) 果

本文23例剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口愈合不良產(chǎn)婦經(jīng)過(guò)及時(shí)治療，均于7～21d拆線，切口全部重新愈合好出院。

3 討 論

導(dǎo)致剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦腹壁切口愈合不良的因素很多，肥胖、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、低蛋白血癥、水腫、凝血功能障礙、糖尿病等諸多因素均可影響剖宮產(chǎn)術(shù)后切口愈合的過(guò)程[2]。剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口愈合不良常常導(dǎo)致產(chǎn)婦住院時(shí)間延長(zhǎng)，延遲康復(fù)，增加醫(yī)療費(fèi)用及產(chǎn)婦痛苦，引發(fā)醫(yī)患矛盾，因此要分析其發(fā)生的原因，積極采取預(yù)防措施。本文產(chǎn)婦中嚴(yán)重妊娠期高血壓疾病9例，妊娠期重度特發(fā)性血小板減少性紫癜3例；術(shù)中大出血3例；妊娠期糖尿病2例。說(shuō)明剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口愈合不良與特殊的妊娠并發(fā)癥相關(guān)性密切，而無(wú)妊娠合并癥產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口愈合不良發(fā)生率較低。其原因可能是嚴(yán)重的妊娠高血壓疾病產(chǎn)婦，尤其是重度子癇前期產(chǎn)婦凝血因子被消耗后往往經(jīng)歷短暫的高凝期后很快進(jìn)入纖溶期，更增加了手術(shù)后ā血危險(xiǎn)性，術(shù)后切口滲血導(dǎo)致切口愈合不良。妊娠期重度特發(fā)性血小板減少性紫癜產(chǎn)婦3例其凝血功能障礙必然易出現(xiàn)切口滲血導(dǎo)致切口愈合不良。而健康產(chǎn)婦凝血機(jī)制情況良好時(shí)，岀血自凝且隨著組織修復(fù)而加固不會(huì)發(fā)生切口滲血，而有凝血功能障礙因素產(chǎn)婦發(fā)生切口滲血機(jī)會(huì)顯著多，就容易導(dǎo)致切口愈合不良。文中術(shù)中大出血3例產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口愈合不良，可能是發(fā)生大出血后，產(chǎn)婦身體營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、低蛋白血癥等情況還沒(méi)有及時(shí)糾正導(dǎo)致；研究表明妊娠期糖尿病是導(dǎo)致剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口愈合不良的重要危險(xiǎn)因素之一，切口愈合不良可能與糖尿病產(chǎn)婦機(jī)體免疫力差[3]，血液呈高凝狀態(tài)及血管病變導(dǎo)致局部血液供應(yīng)障礙有關(guān)。因此重視該類產(chǎn)婦術(shù)前、術(shù)中、手后全方位治療和觀察，可有效預(yù)防腹壁切口愈合不良。

[1] 楊艷華.剖宮產(chǎn)原因分析1731例[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2012,39(5):99.

[2] 曾韶英,范建輝,彭其才.剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口愈合不良臨床分析(附13例報(bào)告)[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,30(1):96-97.

[3] 娜仁高娃.腹壁切口愈合不良原因分析及處理方法探討[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2011,8(30):108-109.

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1671-8194（2013）26-0229-02