淺談關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎圍手術(shù)期的康復護理

高明杰

（舒蘭礦業(yè)（集團）有限責任公司總醫(yī)院，吉林 舒蘭 132602）

淺談關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎圍手術(shù)期的康復護理

高明杰

（舒蘭礦業(yè)（集團）有限責任公司總醫(yī)院，吉林 舒蘭 132602）

目的 探討關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎圍手術(shù)期的康復護理措施。方法 選取我院2012年3月至2013年3月期間的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者60例，進行膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)，在手術(shù)之中配合正確有效的康復護理措施，實行人性化的康復護理，并采取及時有效的康復訓練，觀察患者的治療效果。結(jié)果 對60例患者進行隨訪，平均隨訪時間為12個月，膝關(guān)節(jié)功能評分采用Lysholm評分細化，觀察跛行、支持、交鎖、不穩(wěn)定、腫脹、疼痛、上樓、下樓等方面的綜合療效，總分為100分。手術(shù)之前的平均分值為23分，通過手術(shù)以及康復護理之后，平均分值升高29分，分值為52分，差別具有統(tǒng)計學的意義。其中，60例患者均膝關(guān)節(jié)疼痛均消失，下肢行走正常。結(jié)論 通過采用關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎圍手術(shù)期的康復護理措施應用，能有效的在關(guān)節(jié)鏡下進行病變組織的處理，恢復關(guān)節(jié)的正常功能，并配合相應的康復護理，具有很好的療效，是一種理想的治療方式，值得臨床推廣應用。

關(guān)節(jié)鏡；治療；膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；圍手術(shù)期；康復護理；措施

膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是一種骨外科微創(chuàng)手術(shù)，在治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎方面有著很好的療效，這種方式具有視野開闊、操作簡易、診斷明確、創(chuàng)傷很小等特點[1,2]，尤其是通過結(jié)合康復護理的綜合運用，采用人性化的護理措施，能收到更好的治愈效果。選取我院2012年3月至2013年3月期間的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者60例，進行回顧性分析總結(jié)，先將具體情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年3月至2013年3月期間的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者60例，其中，男36例，女24例，年齡34～76歲，平均年齡52.8歲。左側(cè)28例，右側(cè)22例，雙側(cè)10例，病程3～7年，平均4.3年左右，均有不同程度的膝部疼痛，活動受限，關(guān)節(jié)不穩(wěn)等表現(xiàn)，部分病人膝關(guān)節(jié)腫脹。術(shù)前常規(guī)攝站立位膝關(guān)節(jié)X線正側(cè)位片及髕骨軸位片，按膝外翻角1°～7°為正常（12例），＜0°為膝內(nèi)翻（33例），＞7°為膝外翻（15例）。

1.2 方法

在具體的治療方式上，采用德國Storz關(guān)節(jié)鏡系統(tǒng)，并配合椎管內(nèi)的麻醉處理，形成全麻。讓患者平臥，安放氣囊止血帶，患者屈膝成直角，使用生理鹽水沖洗并擴張膝關(guān)節(jié)，進行鏡下手術(shù)治療。一般無癥狀的骨刺不予處理[3]。術(shù)后關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉2mL，局部厚敷料彈力綁帶包扎，冰敷。在手術(shù)治療的基礎上，配合康復護理措施的運用，突出手術(shù)前、中、后的有效護理，并結(jié)合健康心理指導，在手術(shù)之前讓患者保持良好的心理狀態(tài)，主動的進行機能康復訓練，并向患者詳實講述手術(shù)的治療目的、方法、注意事項等，消除患者的心理顧慮，讓患者配合醫(yī)師做好身體的各項檢查。在手術(shù)中要及時觀察患者的身體表現(xiàn)，尤其是有并發(fā)癥的患者，要及時做好各項防患措施，做好應急處理。在手術(shù)之后也要進行細致的護理，對傷口的包扎等有精心的運用，并要求患者做好各種康復護理訓練，做好增強肌力鍛煉、膝關(guān)節(jié)被動鍛煉、膝關(guān)節(jié)主動鍛煉、正確下床與負重、出院健康指導等多方面的康復護理，更好的促進患者手術(shù)的整體康復。

2 結(jié) 果

對60例患者進行隨訪，平均隨訪時間為12個月，膝關(guān)節(jié)功能評分采用Lysholm評分細化，觀察跛行、支持、交鎖、不穩(wěn)定、腫脹、疼痛、上樓、下樓等方面的綜合療效，總分為100分。手術(shù)之前的平均分值為23分，通過手術(shù)以及康復護理之后，平均分值升高29分，分值為52分，差別具有統(tǒng)計學的意義。其中，60例患者均膝關(guān)節(jié)疼痛均消失，下肢行走正常。

3 討 論

在治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療中，手術(shù)治療是一個重要的方面，通過在關(guān)節(jié)鏡下治療能收到更好的治療效果，同時，在整個過程中結(jié)合康復護理的整體運用也是非常重要的，因此，在具體的手術(shù)治療過程中，要形成系統(tǒng)化的康復治療體系，形成正確的康復護理，通過及時有效的康復治療，能有效的改善并增進患者的血液循環(huán)，增強患者的肌肉功能，并全面預防患者肌腱以及關(guān)節(jié)囊粘連現(xiàn)象的出現(xiàn)，收到更好的效果[4,5]。在關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎圍手術(shù)期的康復護理措施中采用科學的方法，針對不同以及不同時期的康復訓練進行有效的指導，強化與患者以及家屬的溝通，做好早期活動、早期離床、早期功能恢復等各項整體原則，更好的將人性化護理運用到整個護理過程之中。

從本研究的整體效果來看，采用關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎圍手術(shù)期的康復護理措施，總有效率為100%。在具體的康復護理中，要注重多個環(huán)節(jié)的綜合應用。在術(shù)前護理中，做好術(shù)前的康復訓練。股四頭肌等長收縮訓練能刺激肌肉微血管擴張，有利于肌肉組織攝取營養(yǎng)，防止肌肉萎縮，減輕軟組織水腫。患者取仰臥位，膝關(guān)節(jié)靜止不動，踝關(guān)節(jié)保持功能位，作股四頭肌收縮，以手掌感到髕骨上下滑動為有效，2次/d，每次30 min。也可配合膝關(guān)節(jié)主動屈伸鍛煉，患肢下垂在床邊，膝下墊一枕頭，進行屈伸活動，還可取直位，手扶床頭或床尾，由直立位逐漸練習半蹲位，4次/d，10min/次，直至完全蹲下。術(shù)后功能鍛煉強調(diào)一個“早”字，關(guān)節(jié)制動4d，組織學上就可見攣縮征象，損傷的關(guān)節(jié)固定2周，關(guān)節(jié)活動度開始下降，因此術(shù)后早期康復訓練是提高手術(shù)療效的必要手段。一般來說，術(shù)后康復訓練的重點放在增強肌力、關(guān)節(jié)活動范圍的訓練、步態(tài)訓練以及自理能力的訓練。但也應循序漸進，先被動后主動。

總之，通過采用關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎圍手術(shù)期的康復護理措施應用，能有效的在關(guān)節(jié)鏡下進行病變組織的處理，恢復關(guān)節(jié)的正常功能，并配合相應的康復護理，具有很好的療效，是一種理想的治療方式，值得臨床推廣應用。

[1] 敖英芳.膝關(guān)節(jié)手術(shù)學[M].北京:北京大學出版社,2004:242.

[2] 寧寧.骨科康復護理學[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2005:87.

[3] 江海燕,于法景,王亮.膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶重建的術(shù)后康復(一)[J].中國運動醫(yī)學雜志,2002,21(6):621.

[4] 張洪斌.關(guān)節(jié)軟骨的損傷與修復[J].中國臨床康復,2004,8(2):314.

[5] 唐茂琴,張永善,胡蕾,等.影響心外科病人手術(shù)前后心理狀態(tài)的因素分析[J].現(xiàn)代康復,2011,5(3上):26-27.

R473.6

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1671-8194（2013）26-0281-02