2012經(jīng)導(dǎo)管介入治療(TCT)會(huì)議紀(jì)要

高立建

2012經(jīng)導(dǎo)管介入治療會(huì)議于10月在美國(guó)如期舉行，本次會(huì)議涵蓋了心血管病介入治療的最新臨床試驗(yàn)結(jié)果，本文將對(duì)本次大會(huì)亮點(diǎn)包括經(jīng)皮主動(dòng)脈瓣置換術(shù)(TAVR)、頑固性高血壓去神經(jīng)治療以及冠心病介入治療作一簡(jiǎn)述，以饗讀者。

TAVR隨著注冊(cè)研究和隨機(jī)對(duì)照研究結(jié)果的公布，已獲得FDA批準(zhǔn)，其在極高危/不能手術(shù)的患者TAVR優(yōu)于藥物治療，在高危患者TAVR不劣于外科手術(shù)。PARTNER非隨機(jī)注冊(cè)研究顯示，隨機(jī)、對(duì)照研究中TAVR高危患者的受益在真實(shí)世界中是可重復(fù)的，經(jīng)股動(dòng)脈途徑數(shù)據(jù)顯示30天住院卒中發(fā)生率較低，1年卒中、死亡或大卒中非隨機(jī)隊(duì)列組更少。德國(guó)主動(dòng)脈瓣注冊(cè)研究顯示高危組TAVR住院死亡率不劣于外科手術(shù)，經(jīng)股動(dòng)脈比經(jīng)心尖途徑的風(fēng)險(xiǎn)更低。外科組接受和未接受冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(CABG)的患者住院死亡率分別為2.1%和4.5%。經(jīng)股動(dòng)脈和心尖組住院死亡率分別為5.1%和7.7%。腦血管事件接受和未接受CABG患者發(fā)生比例分別為2.2%和3.6%，經(jīng)股動(dòng)脈和經(jīng)心尖途徑 TAVR患者分別為3.7%和3.5%。意大利CoreValve瓣膜注冊(cè)研究入選1334例患者，2年總生存率55.7%，無(wú)心源性死亡生存率79.7%，瓣周漏和1年晚期死亡率相關(guān)。CoreValve瓣膜研究入選441例患者，1年心源性死亡率為7.4%，主要心腦血管不良事件(MACCE)率為22.1%，死亡率和并發(fā)癥率低，功能學(xué)改善持續(xù)2年。

SYNTAX研究(評(píng)估三支病變和/或左主干病變的理想血運(yùn)重建策略)五年CABG組和PCI組的全因死亡或腦血管事件相似，但CABG組在心源性死亡率、心肌梗死(MI)和復(fù)合安全終點(diǎn)(死亡、CVA、MI)、再次血運(yùn)重建和MACCE方面優(yōu)于介入治療。SPIRIT系列研究(4989例)薈萃分析示3年時(shí)，EES組在靶病變失敗(TLF)、全因死亡率、MI、缺血驅(qū)動(dòng)靶病變重建和確定或可能的支架血栓方面均優(yōu)于PES。Xience Prime 2年隨訪顯示，新一代支架總TLF率為6.4%。PLATINUM 2年結(jié)果中，Promus Element EES鉑鉻支架與鈷鉻合金Promus EES的TLF率、死亡或MI無(wú)差別。入選了5000余例PCI術(shù)后患者的PARIS研究?jī)赡觌S訪顯示PCI術(shù)后1年內(nèi)停用雙聯(lián)抗血小板治療(DAPT)與較高的自發(fā)MI、主要出血事件和主要心臟不良事件相關(guān)，在所有時(shí)間點(diǎn)(0～7天，8～30天和大于30天)上，中斷DAPT治療(尤其最初7天之內(nèi))均與死亡和自發(fā)MI發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)，且與明確/潛在的支架內(nèi)血栓和主要不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)。

頑固性高血壓腎臟導(dǎo)管去神經(jīng)治療方興未艾，射頻消融導(dǎo)管和球囊、藥物、輻射和超聲等替代方法也嶄露頭角。一項(xiàng)小規(guī)模研究顯示，OneShot球囊導(dǎo)管消融系統(tǒng)使收縮壓從基線水平的185.7mmHg下降到6個(gè)月時(shí)的143.7mmHg。在藥物方面，ApexNano研制的器材可將納米粒注射到腎動(dòng)脈，由磁場(chǎng)將藥物吸進(jìn)腎動(dòng)脈壁進(jìn)行治療。第二代環(huán)繞聲系統(tǒng)利用外部超聲追蹤目標(biāo)、傳輸消融超聲能量是完全無(wú)創(chuàng)的、使用超聲進(jìn)行定位和追蹤，這些都是一些新的方法和手段。當(dāng)然，腎臟去神經(jīng)治療消融腎臟交感傳出或傳入神經(jīng)的減少是否可取還存在爭(zhēng)議，最佳方案尚需進(jìn)一步探討。