學會應重視對中國心律失常患者的健康教育

劉文玲，郭繼鴻

早在春秋戰國時期，中醫先賢們在《黃帝內經》中就提出了“治未病”的觀點，并且認為“上醫治未病之病，中醫治將病之病，下醫治已病之病”。而我們當代醫生大都做著“下醫”的工作。近年來，隨著醫務工作者對這一問題認識的提高，各醫學會對疾病預防工作逐步重視起來，如2012年歐洲心臟病學會(ESC)出臺了“歐洲心血管疾病預防臨床指南”［1］;中華醫學心血管病分會近年來也倡導心血管疾病的預防。要達到預防疾病的目的，對公眾包括對患者的健康教育必不可少，否則，就難以落實。在心血管健康教育方面，高血壓、糖尿病及冠心病等方面做了大量的工作。比如，在衛生部疾病控制局、中國健康教育中心的支持下，國家心血管病中心、高血壓聯盟(中國)、中華心血管病分會、中國醫師協會高血壓專業委員會聯合組啟動了《中國高血壓患者教育指南》的編制工作，這也是我國首部面向患者的指南，對其他領域的患教工作有一定的啟示性意義。

而心律失常方面比較欠缺，即使是歐美國家，心律失常方面的預防和公眾教育也是弱點，從“歐洲心血管疾病預防臨床指南”就可以看出，基本沒有覆蓋心律失常。心律失常既可以是獨立的疾病，也可以是各種心臟病的并發癥，臨床上非常常見。另一方面，心律失常疾病譜非常廣:輕者(如房性早搏)可無癥狀，或癥狀輕微，對人體基本不產生危害，嚴重心律失常則因發生突然，救治成功率低，是心臟性猝死的最主要原因。心房顫動患者的群體非常龐大，是有臨床意義的最常見的心律失常，急診就診率很高，卒中風險增加，也缺乏相關的健康知識教育。

我國的醫療體制不同于歐美和日本，沒有家庭醫生，大醫院的門診量又很大，患者很少有途徑得到疾病的詳細的解釋以及健康生活方式的指導。因此，造成患者對疾病的誤解。公眾對心律失常的認識存在兩個極端，要么過度緊張，導致不必要的治療增加;要么對嚴重的心律失常或有潛在惡性心律失常的疾病忽視或無知，尤其是對于心臟性猝死的救治知識和技術嚴重不足。此外，對于心房顫動，其最大的危害則是中風，公眾對心房顫動的認識更是存在諸多誤區，往往認為沒有癥狀就不需要治療，但心房顫動的危害性及治療的必要性并不取決于患者癥狀的輕重，無論有無癥狀，心房顫動患者均應評估腦卒中的危險，如果必要應接受及時的治療。對于陣發性心房顫動患者，癥狀往往較重，由于缺乏對疾病的了解，患者常常有恐懼感，導致急診就診率很高。

針對目前這些情況，學會應該擔當起患者的健康教育的責任，補充患者就診時醫生未及的工作。通過開展健康講座、編纂健康手冊、科普書籍等讓患者了解疾病、識別危險、及時正確就醫、安全用藥，同時，減少不必要的擔心、減少恐慌，減少不必要的醫療開支。

國際心律失常聯盟(Arrhythmia Alliance，AA)積極推動提高患者對心律失常的認識，改善心律失常患者的生活質量，特別是每年開展的心臟節律周活動，使患者廣泛獲益，引起了全球的關注。國際心律失常聯盟在許多國家都有分支機構，我國也建立了心律失常聯盟—中國(AA-China)，在中國生物醫學工程學會心律分會的指導下開展工作，定期舉辦對心律失常患者的健康講座，編寫患者健康教育宣傳冊，今年在中國也舉辦了心臟節律周活動，得到了患者和同行的認可。

但是，這遠遠不夠，我國心臟性猝死的發生率為每年41.8/10萬，每年發生心臟性猝死的人數約54.4萬，心臟性猝死約80%為惡性心律失常［2］。預防心臟猝死，就應該早期發現危險患者，早預防、早治療，而讓公眾和患者了解必要的常識，了解心律失常的癥狀和體征，增強公眾對心臟健康的呵護意識，提高公民健康素質非常必要。這些都是相關學會、醫務工作者應做出的貢獻。

［1］Perk J，De Backer G，Gohlke H，et al.European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice(version 2012).Eur Heart J，2012，33:1635-1701.

［2］Hua W，Zhang LF，Wu YF，et al.Incidence of sudden cardiac death in China:analysis of 4 regional populations.J Am Coll Cardiol，2009，54:1110-1118.