兒童斜視全麻手術的圍手術期護理

高榮偉 魏建玲

（山東省諸城市中醫(yī)醫(yī)院，262200）

斜視是兒童的常見病、多發(fā)病，嚴重影響外觀、心理發(fā)育，大部分需要手術治療。斜視手術不僅使外觀美容，更重要的是將斜視矯正為正位視，使雙眼視軸平行，建立正常的視網(wǎng)膜對應，獲得舒適的雙眼視功能。因此斜視手術矯正應在兒童視覺發(fā)育的可塑期內(nèi)進行，以期達到功能性治愈［1］。

全面、細致、精確的術前檢查是保證手術成功的關鍵。斜視手術術前檢查項目繁多，除常規(guī)眼科檢查外，還需進行眼位、視功能、眼肌、三棱鏡、Bagolini線狀鏡、同視機、立體視等，且多是主觀檢查，需要患兒的配合才能進行。兒童因年齡小，自主能力差，配合性差，因此需要我們密切配合醫(yī)生，做好圍手術期護理。我科對95例兒童斜視全麻手術進行護理，取得了滿意的療效。

一般資料

95例斜視患兒中，男51例，女44例；年齡3～12歲；內(nèi)斜41例，外斜37例，上斜肌麻痹14例，特殊類型斜視3例。

術前護理

心理護理：斜視引起患兒外觀容貌的改變，給患兒造成心理上的自卑、孤獨感。進入醫(yī)院后離開自己熟悉的生活、學習環(huán)境，且要面對接受檢查、治療和手術的痛苦，常常產(chǎn)生焦慮、害怕、緊張、恐懼等心理負擔。我們根據(jù)患兒的年齡、病情、性格特點，給予各方面的心理支持，熱情、認真、細致、和藹地對待患者，經(jīng)常與患兒交流，傾聽患兒訴說，鼓勵患兒多與護士、醫(yī)生、病友玩耍、交談，盡量減少患兒對醫(yī)院的恐懼感，盡快熟悉、適應新環(huán)境，主動配合檢查、治療。利用掛圖、視頻、動畫等形式向患兒及家長詳細說明手術過程、方法，介紹手術醫(yī)生，結合術后康復實例增加患兒及家長對手術成功的信心和安全感，以積極心態(tài)配合檢查、手術。

術前準備：常規(guī)行心電圖、胸片、血常規(guī)、血凝時間、肝腎功能檢查，排除手術禁忌證。協(xié)助醫(yī)生反復進行斜視度測定、主導眼檢查、雙眼視功能檢查、眼肌功能檢查，確定適當?shù)氖中g方案。術前1～2d滴抗生素眼藥水，使結膜囊無菌，預防術后感染。

胃腸道準備：為防止全麻術后、術中嘔吐時誤吸窒息，術前禁食8h。術前30min遵醫(yī)囑肌注阿托品、魯米那減少痰液和胃酸分泌，安定患兒情緒，減輕患兒恐懼心理。

術中護理

嚴格做好三查七對，尤其查對患兒姓名、年齡、手術眼別。患兒進入手術室會產(chǎn)生恐懼心理，此時全程陪伴患兒，講一些與手術無關、患兒感興趣的話題，分散患兒注意力。

斜視手術由于對眼外肌的牽拉，常發(fā)生眼－心反射，尤其是涉及下斜肌的手術，眼－心反射的發(fā)生率為100%，表現(xiàn)為心率下降、惡心、嘔吐、呼吸抑制，危及生命。術中密切觀察，提醒醫(yī)生減輕對眼外肌的牽拉。輕度的眼－心反射，立即告知醫(yī)生暫停牽拉后自行緩解。如發(fā)生呼吸困難、心率下降至30次/min等嚴重的眼－心反射，告知醫(yī)生停止手術，同時遵醫(yī)囑肌注阿托品，進行搶救。

密切觀察病情變化，隨時觀察患兒體溫、脈搏、呼吸、血壓，發(fā)現(xiàn)異常立即查找原因，及時處理。

術后護理

全麻蘇醒期，患兒常出現(xiàn)一種意識與行為分離的精神狀態(tài)，即全麻蘇醒期躁動，表現(xiàn)為哭喊、手腳亂動、語無倫次、定向障礙等。此期存在一定的危險性，如拔出輸液管，抓除眼部敷料，造成傷口裂開、出血、墜床跌傷等意外傷害。此期應專人護理。全麻已清醒的患兒由于包扎雙眼，不能視物，要特別注意滿足患兒生活上的需要，防止意外傷害。嚴密觀察術眼有無滲血、出血，觀察有無眼－胃反射發(fā)生，如惡心、嘔吐等，輕微眼－胃反射不必處理，嚴重者暫時禁食，必要時遵醫(yī)囑肌注阿托品、靜脈補液。

術眼護理：斜視手術術后眼球轉動時會有疼痛感，會造成患兒不良情緒反應，囑患兒避免大聲哭鬧，不用力咳嗽，切忌用手揉術眼，防止切口裂開。術后第1d換藥時仔細觀察切口有無紅腫、滲液、滲血等，遵醫(yī)囑用抗生素眼藥水點眼，點眼藥水時避免用力扒眼瞼，以免造成傷口裂開，操作時應遵循無菌原則。

出院指導：教會家長及患兒正確的點眼藥水的方法，注意保持眼部清潔。術后注意用眼衛(wèi)生，盡量不看電視，不玩電腦，保證充足睡眠等。斜視術后大多需要視功能訓練、重新驗光配鏡以保證手術效果及重建良好的雙眼視功能，詳細向家長及患兒交代其重要性，并保證遵醫(yī)囑定期到醫(yī)院復查。

［1］李鳳鳴．眼科全書［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：2915．