淺談放射性肺炎的X線診斷

張 珺

江蘇省南京雨花醫(yī)院放射科，江蘇 南京 210012

淺談放射性肺炎的X線診斷

張 珺

江蘇省南京雨花醫(yī)院放射科，江蘇 南京 210012

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，腫瘤病人數(shù)量不斷增加，放射治療是一種運(yùn)用廣泛且效果良好的治療方法，但這種無創(chuàng)療法有一個(gè)十分常見的并發(fā)癥——放射性肺炎。正確診斷放射性肺炎對(duì)患者的治療及生存質(zhì)量的提高有非常重要的意義。

腫瘤；放射性肺炎；X線診斷

放射性肺炎（radiation pneumonitis）系由于肺癌、乳腺癌、食管癌、惡性淋巴瘤或胸部其他惡性腫瘤經(jīng)放射治療后，在放射野內(nèi)的正常肺組織受到損傷而引起的炎癥反應(yīng)。輕者無癥狀，炎癥可自行消散；重者肺臟發(fā)生廣泛纖維化，導(dǎo)致呼吸功能損害，甚至呼吸衰竭。放射性肺炎的發(fā)生、嚴(yán)重程度與放射方法、放射量、放射面積、放射速度均有密切關(guān)系。其他影響因素如個(gè)體對(duì)放射線的耐受性、肺部原有病變、某些化療藥物及老人和兒童亦可能加重肺部的放射治療反應(yīng)。

臨床分期：典型的放射性肺炎的發(fā)展可分為4期：①早期：0.5～1個(gè)月，以滲出為主；②中期：2～3個(gè)月，以肉芽生長(zhǎng)為主；③后期：3～6個(gè)月以纖維增生為主；④晚期：6個(gè)月以后，以纖維化病變?yōu)橹鳎?］。

X線表現(xiàn)：多數(shù)于停止放療一月后，肺部出現(xiàn)陰影。急性放射性肺炎發(fā)生于放療近結(jié)束時(shí)至放療后2個(gè)月內(nèi)，在照射的肺野上出現(xiàn)彌漫性片狀模糊陰影，其間隱約可見網(wǎng)狀影，酷似支氣管肺炎或肺水腫，病變的范圍與胸廓表面照射野一致此為本病特征表現(xiàn)。慢性肺纖維化，肺纖維化開始表現(xiàn)為放射野內(nèi)較纖細(xì)的網(wǎng)狀或細(xì)索條陰影，1個(gè)月后可逐漸增多，密度增高，病變范圍擴(kuò)大，可融合成致密的塊狀影。X線表現(xiàn)主要特點(diǎn)：①纖維索條影：長(zhǎng)短不一，粗細(xì)不等，中間伴有點(diǎn)狀密度增高影，肺紋理紊亂，胸壁、胸膜肥厚；②片狀陰影：肺上照射野片狀陰影，近側(cè)邊緣清晰；③胸膜改變：胸膜肥厚粘連，肋膈角變鈍，胸腔積液；④肺不張：可表現(xiàn)為段、葉肺不張；⑤縱隔移位：表現(xiàn)向左、右移位，有時(shí)僅表現(xiàn)為氣管扭曲移位。

其他胸部X線表現(xiàn)：①放射性縱隔炎，縱隔是對(duì)放射線敏感的器官，加之內(nèi)乳野是乳腺癌放療的特定部位，表現(xiàn)為兩上縱隔或一側(cè)縱隔輕度增寬，邊緣模糊或粗糙。②放射性骨炎：表現(xiàn)為放射野處肋骨骨質(zhì)破壞，局部密度增高，邊緣不規(guī)則，常累及多根肋骨及合并病理性骨折。③膈肌粘連或抬高，伴隨肺損傷，膈肌發(fā)生粘連牽拉及移位改變［2］。

影像學(xué)X線診斷：結(jié)合病史，識(shí)別放射性肺炎的X線表現(xiàn)，其范圍與照射野基本一致，不受肺野、肺段的限制，有直邊征等，一般診斷不難。但遇不典型的X線改變時(shí)，須與轉(zhuǎn)移癌、結(jié)核和感染性炎癥鑒別。

鑒別診斷：①干酪性肺炎：與照射野、放療時(shí)間無關(guān)，病變密度不均，無直邊征，抗癆治療病灶可吸收好轉(zhuǎn)；痰中容易找到結(jié)核菌。②其他病原體引的肺炎：痰和（或）血的細(xì)菌陽性培養(yǎng)是診斷不可缺少的依據(jù)。臨床過程、痰液病原體分離和血液免疫學(xué)試驗(yàn)對(duì)診斷有重要意義。③急性肺膿腫：X線顯示膿腔和液平，較易鑒別。④肺癌：一般不發(fā)熱或僅有低熱，周圍血白細(xì)胞計(jì)數(shù)不高，痰中找到癌細(xì)胞可以確診。根據(jù)以上仍難以確診時(shí)，可通過纖支鏡、肺穿刺病理活檢確診［3］。

結(jié)語：X線作為一種方便的檢查方法對(duì)放射性肺炎的診斷具有重要意義，可作為腫瘤放療后療效判斷及放射性肺炎的篩查手段。

［1］劉泰福.現(xiàn)代放射腫瘤學(xué)［M］.上海：復(fù)旦大學(xué)出版社，2001，335.

［2］王仁本.急性放射性肺炎［J］.中華放射醫(yī)學(xué)與防護(hù)雜志，1990，10（3）：428.

［3］胡華成.放射性肺炎［J］.國外醫(yī)學(xué)·呼吸系統(tǒng)分冊(cè)，1983，3：129.

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