4例術后高熱患者應用需要論的護理

王世華

吉林省公主嶺市中心醫院，吉林 公主嶺 136100

4例術后高熱患者應用需要論的護理

王世華

吉林省公主嶺市中心醫院，吉林 公主嶺 136100

術后高熱；護理

體溫過高又稱發熱、高體溫，由于各種原因使下丘腦體溫調節中樞的調定點上移，產熱增加而散熱減少，導致體溫升高超過正常范圍［1］。發熱是臨床常見的癥狀，分為低熱、中等熱、高熱、超高熱。發熱是多種疾病共有的病理過程，是機體對致病因子的一種防御反應，但高熱可引起機體代謝障礙和各系統功能紊亂，需要及時采取降溫措施，來避免機體的過度消耗和重要器官的損害。

高熱可引起神經的興奮和內分泌系統機能增強，新陳代謝加快，體質消耗大［2］，手術后出現高熱不利于術后恢復，嚴重者出現神志不清、譫妄等中樞神經系統功紊亂。因此對高熱患者要積極給予處理，滿足其需要，解除顧慮，增強戰勝疾病的信心。我們對4例術后高熱患者的應用需要論進行護理，收到良好效果，發熱期間并無并發癥發生，4例均痊愈出院。

1 臨床資料

化膿性闌尾炎引流術者2例，腸瘺修補術者1例，胰瘺行修補術1例，年齡31～45歲，其中男3例，女1例，體溫在38.5℃～40.5℃。

2 護理措施

需要論認為人是一個整體，一個人之所以產生緊張和壓力是由于人的內外需要未得到滿足而引起的。護理活動就是在常規護理的情況下，同時滿足病人的各種生理和心理需要，達到促進生理和心理恢復和保持身體健康的目的［3］。臨床工作中我們運用馬斯洛（Maslow）需要論的五個層次對上述4例患者施行護理，具體措施如下：

2.1 生理的需要，包括空氣、食物、排泄、體溫、休息等。

2.1.1 體溫的需要 臥床休息，觀察體溫變化，每4小時測體溫、脈搏、呼吸1次并作記錄。通過物理降溫和藥物治療等多種護理手段，使患者體溫保持在38.5℃以下。

2.1.1.1 物理降溫 給予酒精擦浴同時頭部置水袋。對于胰瘺發熱達40.5℃的患者并給予冷鹽水灌腸。

2.1.1.2 藥物降溫 給予有效抗生素靜點，并做到用藥劑量、時間準確，配合解熱鎮痛藥物復方氨基比林注射液3m l必要時肌注。

2.1.1.3 針刺穴位降溫 選擇曲池、足三里、大椎、合谷、十宣等穴位針灸以助降溫［4］。

2.1.2 飲食的需要 針對患者給予高營養富含維生素流食或半流食。日間鼓勵患者口服果汁、飲料等。對于胰瘺的患者主要給予米湯、蛋白水、菜汁等低脂、低糖飲料，并配合靜脈供給營養。高熱患者宜半流飲食，并勸病人多飲水，成人每日至少3000ml。

2.1.3 空氣的需要 保持室內空氣清鮮，對于發熱體溫達37.℃以上者我們均給予低流量2L/min氧氣吸入至體溫至38℃。

2.1.4 環境的需要 保持病室安靜，做到“四輕——說話輕、走路輕、操作輕、關門輕［5］”。病室溫度、濕度適宜。2.1.5 休息與活動的需要 囑患者發熱期臥床休息，做好皮膚、口腔等生活護理。退熱后輔助患者床邊適量活動。

2.1.6 要注意高熱病人口腔、皮膚衛生，預防褥瘡，大量出汗者要及時更換衣物，避直接吹風，避免受涼。

2.1.7 術前病人的情緒影響較大，護士可有針對性地組織交流。病房護士還應介紹手術醫生和護士情況，在病人面前樹立手術醫生的威信，以增加病人的安全感。在術前讓病人看一下術后觀察室，介紹一下術后護理措施也是有益的。這些心理上的準備，對控制術中出血量和預防術后感染都是有益的和必要的，并可使病人正視現實，穩定情緒，順應醫護計劃。

2.2 安全的需要 高熱患者有出現幻覺、譫妄甚至抽搐的可能，神智不清者加用床欄，防止墜床發生，同時要加強病房巡視，允許家屬陪伴，保障身體安全。向患者介紹發熱原理、治療、護理措施，并監測體溫，滿足患者心理安全的需要。

2.3 愛與歸屬的需要 患者住院后產生孤獨感，尤其年長者，更需要親人的關心、照顧。

2.3.1 我們及時給予心理疏導，多陪伴照顧病人，幫助解決生活需要，讓病人感到溫暖、親切，允許家屬探視和陪護。

2.3.2 及時告知手術效果 當病人回到術后室或是從麻醉中剛剛醒過來，護士應以親切和藹的語言進行安慰鼓勵。告訴他手術進行得很順利，目的已達到很快就能康復了。

2.4 自尊與尊重的需要 讓患者充分體會到知情和受尊重的權利。

2.4.1 我們以微笑服務、和藹態度與病人溝通，善于聽取病人的意見，注意保護病人的隱私。在實行需要患者裸露身體的操作中，如導尿、備皮等，用屏風遮擋，使病人體會到醫護人員對其的尊重。

2.4.2 鼓勵病人積極對待人生，外科病人手術后大都要經過相當長一段時間的恢復過程。如果手術預后良好，即使再痛苦也有補償的希望。若術后效果不好或預后不良（如惡性腫瘤已轉移），則還將掙扎在死亡線上。病人在極度痛苦時，經不起任何外來的精神刺激，所以對預后不良的病人，不宜直接把真實情況告訴他們。有一部分病人手術后帶來部分機體生理功能的破壞（如胃切除）或殘缺（如截肢），造成軀體缺陷的病人必然產生缺陷心理。尤其人生中的突然致殘，會給病人心理上帶來巨大的創傷，所以對可能致殘的病人，護士術前要交待清楚，并給予同情、支持和鼓勵，讓他們勇敢地承認現實、接納現實。

2.5 自我實現的需要 護理中聽取、采納患者的合理建議，讓患者參與護理計劃的規定，允許患者在某些生活方面上的自理，并確認患者積極的配合治療及戰勝疾病的信心同樣是自我實現的體現，發揮個人潛能，促進患者早日康復。

4例術后高熱患者通過運用需要論的護理，豐富了我們運用整體護理論的內容，作為護理人員必須具有扎實的理論基礎、心理學知識和護理素質，掌握正確的溝通技巧，了解患者的心理及生理需求，按馬斯洛的人類基本需要層次論進行解決問題，科學地運用健康宣教，因人施護能力、提高自身素質，同時也能提高患者對護理工作的滿意度，從而得到完好的護理效果。

［1］余愛珍.基礎護理學［M］.江蘇科技出版社，1985：70－71.

［2］姚景鵬，陳衛紅，王宜芝，等.內科護理學［M］.北京：北京大學醫學出版社，2000：120－123.

［3］馬斯洛，等.馬斯洛談自我超越［M］.天津社會科學院出版社，2011.

［4］周明芳，等.發熱病人降溫方法研究進展［J］.南方護理學報，2005，63.

［5］韓麗莎，等.高熱病人降溫方法探討［J］.實用護理雜志，1997，13（2）：66－68

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1007－8517（2013）03－0123－01

2013.01.12）