射頻熱凝治療腰椎間盤突出癥的圍手術期護理

王寶珍

湖北省鄂州市中醫醫院，湖北 鄂州 436000

射頻熱凝治療腰椎間盤突出癥的圍手術期護理

王寶珍

湖北省鄂州市中醫醫院，湖北 鄂州 436000

目的：探討腰椎間盤突出癥行射頻熱凝消融術病人的護理。方法：認真做好術前、術后護理，指導患者進行功能鍛煉，做好健康指導。結果：30例患者進行射頻熱凝消融術治療后，26例取得較好效果，3例效果不明顯，1例無效。結論：射頻熱凝消融術是目前治療腰椎間盤突出癥的微創治療方法之一，認真做好圍手術期護理是手術成功的重要保障。

射頻熱凝；腰椎間盤突出癥；圍手術期護理

腰椎間盤突出癥是椎間盤變性，纖維破裂、髓核組織突出刺激和壓迫馬尾神經引起腰腿痛的一種綜合征，以20～50歲為多發年齡，發病率及致殘率較高。臨床上追求安全、有效 、創傷小、出血少、療效好的微創技術治療腰椎間盤突出癥是現代醫學發展的重點之一。本科于2011年開始采用射頻微創介入治療，均取得較好效果，現報告如下。

1 臨床資料

本科自2011年6月至2012年5月共收治30例腰椎間盤突出癥病人行射頻熱凝消融術治療。男19例，女11例；年齡35～65歲；病程6～10年，患者經MRI或CT檢查確診為腰椎間盤突出癥，臨床表現為腰痛并向一側或雙下肢放射性疼痛，部分有不同程度腰部活動受限，下肢麻木，間歇性跛行。其中L3－L4椎間隙有6例，L4－L5椎間隙有16例，L5—S1有8例，經保守治療無效或者反復發作。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 術前多于患者及家屬進行溝通，向患者及家屬介紹手術的原理、大致過程、效果及安全性。作為一種新型的微創技術，應向患者詳細介紹，讓患者了解該治療的優越性：整個治療過程不用局麻藥、鎮痛藥，不注射激素和抗生素，只是一個物理過程，對人體無任何副作用；在CT指引下準確定位；阻抗測定，精確的分辨出針尖位置是什么組織，能精確的分辨出髓核、纖維環、骨性組織、神經、血管組織等；溫度可任意調節。通過以上詳細的介紹，減輕或消除患者不良的心理反應，解除焦慮、恐懼、抑郁情緒，由被動變為主動配合手術。

2.1.2 術前準備 完善相關檢查：術前查血常規、出凝血時間、血糖、尿常規、心電圖。清潔備皮區域皮膚及健側下肢小腿皮膚，便于粘貼電極板。過度緊張者術前30分鐘肌注魯米拉0.1g以達到鎮靜目的。

2.1.3 排便指導 術前訓練床上大小便，以適應治療后臥床的需要。多食高纖維食物、多飲水，保持大便通暢，以免便秘引起椎管內壓力增高，下床大便時，應戴腰圍，以臥床休息為主。

2.2 術中護理

2.2.1 患者進入CT室后給予安慰、關心，消除緊張情緒，建立靜脈通路，給予心電監護協助患者取俯臥位，腰部墊軟枕，四肢處舒適體位。協助患者取好臥位，按常規消毒、鋪巾，確保手術在嚴密的無菌操作下進行，護士應熟悉手術步驟，配合醫生根據患者臨床表現、MRI及CT等影像學資料在CT準確定位下，準備無菌物品，射頻包、10cm射頻針，常規消毒，從小關節內側緣穿刺到側隱窩，靠近神經根椎間盤壓迫點0.5cm以內最好，判斷不在蛛網膜下腔，并告知患者術中有麻、觸電感應告訴醫生。醫生穿刺成功后，進行神經電生理測試，避免損傷神經。測試完畢后根據醫囑進行連續射頻熱凝，溫度從60℃開始一分鐘，70℃一分鐘，80℃一分鐘，90℃3到5分鐘，神經根不會產生不可逆損傷，觀察患者雙下肢感覺及肌力情況，術畢按壓針眼3～5min，敷帖覆蓋針眼。

2.3 術后護理

2.3.1 患者術畢回房的護理 患者雖然是局部麻醉，但治療時穿刺針多穿過硬脊膜，應囑絕對臥床休息6h，以減少腦脊液外漏，避免頭痛、頭暈的發生。并囑患者術后盡量臥床休息3天，笫3天戴腰圍下床活動。

2.3.2 穿刺部位的護理 術后用無菌敷料包扎穿刺點，一周內盡量不要洗澡，防止針眼處感染；觀察敷料有無滲濕，局部穿刺點及皮膚有無紅腫、疼痛等局部炎癥反應；注意觀察下肢活動情況、腰痛程度及生命體征，如有異常予及時處理。2～3天后撤去敷料即可。

2.3.3 飲食護理 術后飲食無特殊禁忌，術后即可進食，多食高蛋白、高纖維、易消化的食物，多食新鮮蔬菜和水果，多飲水，保持大便通暢，防止便秘。

2.3.4 微創治療后配合理療，以促進局部血液循環，加速局部水腫消退，解善神經供血，松弛肌肉痙攣，解除疼痛。2.3.5 并發癥的預防 椎間盤炎：一般認為術后椎間盤炎的發生有3種學說：細菌感染、無菌性炎癥及自身免疫激活。治療以應用抗生素、激素、制動為主。腦脊液外漏引發的頭痛：去枕平臥，可頭高腳低位，以減少腦脊液對局部產生的壓力；局部一般不需特殊處理，也可彈力腰圍局部加壓固定；可使用在腦脊液中濃度分布較高的抗生素積極預防感染；適當的營養支持，病程較長者要注意電解質紊亂的預防。

3 健康指導

3.1 功能鍛煉 向患者及家屬解釋功能鍛煉的重要性，使患者認識到好的療效不僅來自手術，術后的功能鍛煉也非常重要，以取得患者的配合；同時指導如何功能鍛煉。①直腿抬高：術后第1天即開始，患者仰臥，雙手放于身體兩側雙下肢交替直腿抬高，由30度開始，逐日加大至90度，各重復10次?？梢灾鲃?、被動交替進行。主要防止神經根粘連；②抬下肢：俯臥，身體自然放松，兩下肢伸直，先抬健側下肢3～5s，再抬患側下肢3～5s，重復5次，此為適當的腰背肌功能訓練，鍛煉的動作幅度、力度、次數、時間應根絕患者的年齡、體力的不同而不同。

3.2 康復計劃 1～3天，睡硬板床；絕對臥床休息6h，選擇適當的臥床姿勢，使腰部充分休息；盡量減少活動范圍；坐立行走時加用腰圍。4天～2周，避免長時間坐立，一次坐立時間在15分鐘之內；可進行輕微腰部伸展運動；嚴禁提舉物品；部分患者2周后恢復輕體力工作。3～4周，腰背部及腹肌鍛煉（飛燕點水、仰臥架橋、交替腿屈伸）；步行鍛煉，可根據情況爬一定坡度；游泳鍛煉（每周三次，15～30分鐘。）多數患者可恢復輕體力工作。6～12周，經循序漸進的腰背肌鍛煉，部分患者可恢復重體力勞動。

4 體會

治療腰椎間盤突出癥的方法目前很多，大致有保守、微創以及手術等多種方法。微創介入治療具有損傷小、安全以及費用低等優點，越來越受到患者及醫生的重視和接受，神經系統專用射頻所獨具的神經系統的精確鑒別和刺激功能，能測到治療范圍1cm內的神經，并精確到分辨出運動神經還是感覺神經，其準確度可想而知。本設備所獨具有的阻抗顯示功能，能分辨出髓核纖維環、鈣化點，骨質和血管，并用音調和數字準確顯示，確保了治療的準確和安全。射頻儀可任意調節溫度，誤差在2攝氏度以下，確保了治療前后的安全，不感染，不存在熱損傷，射頻熱凝靶點消融術將射頻電流直接作用于突出部位，消融部分髓核組織，而達到對椎間盤周圍組織神經根、動脈、脊髓等的減壓目的，以消除和緩解臨床癥狀。微創手術后的治療和護理措施是否到位，特別是有效的心理護理和康復鍛煉、健康教育將直接關系到病員康復。通過術后制定正確有效的康復鍛煉計劃并指導督促患者認真執行是術后護理的重點，而向患者及家屬實施健康教育是術后必不可少的。通過切實有效的術后護理，對患者的全面康復起到了積極的促進作用。

R473.6

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1007－8517（2013）03－0133－02

2012.12.28）