術后早期腸梗阻的預防和護理體會

王麗玉

（廣東省樂昌市人民醫院，廣東 樂昌 512200）

術后早期腸梗阻的預防和護理體會

王麗玉

（廣東省樂昌市人民醫院，廣東 樂昌 512200）

目的 探討術后早期腸梗阻的臨床特點以及相關的預防和護理體會。方法 123例手術患者作為研究對象，術后給予積極的預防性護理和密切監測。對已經發生梗阻的患者，給予積極治療。結果 本組患者術后共發生腸梗阻9例，發生率為7.32%，經過治療，均順利痊愈。結論 積極的預防性護理措施，以及嚴密的監測，對于減少梗阻的發生，以及控制梗阻的惡化擴大具有重要意義，可以有效促進患者術后的順利康復。

術后；腸梗阻；早期；預防；護理

術后早期腸梗阻是胸腹部手術患者術后的常見并發癥。與手術時間、術中粘連分離，腹腔炎癥以及手術方式等因素有關，是由小腸壁炎癥，粘連和水腫綜合作用引起的一種腸梗阻，腸梗阻多為動力性，血運性和機械性結合作用，多發生在腹部手術后早期[1]。由于該癥可引起感染，短腸綜合征和腸瘺等嚴重繼發并發癥，甚至可引起患者死亡，因此手術后的有效護理，對于減少腸梗阻有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為我院外科收治的腹部手術患者，共123例。統計時間為2011年7月至2012年4月，所有患者均順利進行手術。男性82例，女性41例，年齡25～76歲，平均57.9歲。手術類型：腹部外傷手術11例，闌尾手術14例，胃部手術43例，膽囊手術29例，腸道手術26例。

1.2 方法

所有患者術后均給予積極的預防性護理，具體如下：①體位與活動[2]：患者血流動力學平穩后給予半臥位休息體位，以便放松腹肌，減輕腹脹，改善呼吸，使腹腔內炎性滲出物積聚在盆腔，避免擴散，并便于引流。協助患者經常變換體位，術后24h左右開始簡單的床上活動，3d后根據患者的恢復情況，鼓勵患者及時下床活動，以減輕腸粘連，促進胃腸道功能的恢復和機體代謝功能的重建。②有效胃腸減壓：常規情況下一般應用較短的單腔胃管行胃腸減壓；但低位腸梗塞時，可采用管尾有Y形管的雙腔M-A管，一腔作吸引用，一腔作通氣用，借助管頭銅塊的重量和腸蠕動推動氣囊，將導管帶到梗阻部位。妥善固定引流管，確保引流管通暢，避免扭曲、堵塞和受壓等。嚴密觀察并記錄引流液的顏色、流量和性質等。③糾正酸堿失衡和水、電解質紊亂，及時進行補液，監測每小時尿量，并根據血鉀，血鈉等生化指標和血壓，脈搏等生理指標實時調整補液速度[3]。每天采用溫水足浴2～3次，水溫39～42℃，每次5～10min，通過足底的小腸、大腸反射區刺激血液循環活躍，促進腸蠕動和肛門排氣。此外，還可采用一定的藥物干預促進排氣[4]。④嚴密觀察。一般經過腸麻痹期和不規則腸蠕動期后，術后3～4d可恢復正常腸蠕動。若術后4～5d仍不能正常排氣，且有明顯的腹痛、腹脹和腸鳴音亢進伴等癥狀，應考慮腸梗阻的可能。在恢復排氣后，若患者出現脈率加快，腹部持續性疼痛、血壓持續下降。且腹部穿刺可見血性液體，影像學檢查顯示腸袢增加和腸腔充氣等，應考慮腸梗阻的可能。⑤奧瑞姆自護理論：在患者術后麻醉蘇醒前，使用完全補償系統，由護士對患者進行護理，包括營養、管道、排泄、安全護理等；在患者手術湖自理能力不足，即術后1～5d，采用部分補償系統，護士要鼓勵患者在病情允許的調節下早期翻身活動，早期進行床上活動并下床活動，并協助患者完成力所能及的事情，如排便和洗漱等；在手術后5d后，使用輔助教育系統，主要護理采用情感支持、信息支持，指導患者做好活動和功能鍛煉，這樣以更好地發揮患者自身護理能力。

對于已經出現腸梗阻的患者，先考慮行保守治療：①使用替硝唑及廣譜抗生素防治毒血癥，殺滅引起炎癥的細菌。②應用腎上腺皮質激素，促進炎癥消退和粘連松解，同時嚴密預防水電解質紊亂加重。③應用生長抑制素，減少血漿蛋白丟失，減輕液體積聚導致的腸管缺血與擴張，抑制胃腸道激素的釋放和消化液的過量分泌。④放置腔靜脈導管，每日用少量的生理鹽水沖洗鼻胃管，給予禁食和胃腸減壓，確保引流管道的通暢和腸壁血循環的正常運行，使炎癥得到迅速改善。并防止營養狀況下降，給予腸外營養支持至患者基本能正常進食后漸次停用。在治療過程中嚴密檢測相關指標的變化，并做好常規護理和心理安慰，當患者出現體溫持續上升或腹痛腹脹進行性加劇等癥狀時，轉手術治療。

2 結 果

本組患者共發生術后腸梗阻9例，發生率為7.32%，腸梗阻患者經過治療，均順利痊愈，其中保守治療7例，中轉手術治療2例，均無死亡病例。痊愈標準參考黃侯添[5]的相關研究：①腹脹癥狀消失，肛門排便排氣通暢。②膽汁含量減少，胃管引流量明顯減少。③腹部柔韌變軟，拔除胃管后無腸梗阻癥狀出現。

3 討 論

有文獻顯示[6-8]，手術操作以及手術方式均可對腸梗阻產生密切影響。在腹部手術中， 牽拉、鉗夾、組織缺血和暴露過久，術中電刀產熱以及紗布擦拭等均會對腹膜和漿膜均造成不同程度的損傷。在切除手術中，大切口的選擇，后腹膜的剝離切除，廣泛的區域淋巴結清掃和大網膜的切除，以及滑石粉的脫落和術中手套多次的更換等均可引發粘連。造成腸梗阻。輸入袢過短，過長，扭曲，經其系膜壓迫后，可加重系膜對空腸的壓迫，腸腔重量增加，郁積膨脹；加上大網膜及橫結腸的擠壓，可導致內疝和梗阻增加。吻合口過小，也可導致粘連狹窄或吻合口潰瘍。

術后梗阻癥狀一般術后2周左右發生，早期腸梗阻的診斷十分重要，要根據相關的影像學檢查以及患者的臨床表現等綜合診斷[9-10]。本組9例腸梗阻患者中，CT檢查均可見明顯的腸壁水腫粘連，呈明顯增厚狀，以及腹腔滲液和腸管擴張，腸腔積液積氣明顯；B超檢查顯示腹腔積氣積液模糊；X線檢查顯示小腸發現多個液氣平面。其臨床標準基本表現為“痛，脹，吐，閉”四大癥狀，部分患者還有低蛋白血癥。惡心，體重減輕等癥狀。

從本組統計資料來看，早期腸梗阻通常具有以下臨床特點：①多見于創傷重的老年體弱患者且手術操作范圍廣，時間長，出血嚴重，如根治手術患者[11]。②腹痛相對較輕，腹脹比較明顯，較少見蠕動波或腸型，多呈對稱性和彌漫性膨隆。較少發生腸絞窄，部分患者病情早期無典型性，如僅有少量肛門排氣現象，或腸鳴音減弱或消失[12]。需要加強觀察，結合多項檢查綜合診斷。③具有反復和條件發作性，可在排氣正常后，經過正常進食刺激后后梗阻癥狀，且反復發作。

由于術后腸梗阻的發生與多種因素有關，但在手術后通過積極的預防性護理，盡快促進排氣，同時改善患者全身營養狀況，對于減輕梗阻的發生和穩定病情是有積極意義的。此外，通過相關指標的嚴密監測，可以及早發現病情，從而為治療贏得有利時機。從臨床統計來看，本組123患者術后腸梗發生率為7.32%，發生率較低，而發病患者經過治療后，均得到順利康復，病情未進一步擴大，顯示了較好的護理效果。我們認為，積極的預防性護理措施，以及嚴密的監測，對于減少梗阻的發生，控制梗阻的惡化擴大具有重要意義，可以有效促進患者術后的順利康復。

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[4] 蔡雪英.腹部手術后并發粘連性腸梗阻的臨床觀察與護理[J].中國社區醫師,2006,8(21):92.

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1671-8194（2013）30-0201-02