腹腔鏡膽囊切除的護理

賈 雪

（四平市第一人民醫(yī)院普外科，吉林 四平 136001）

腹腔鏡膽囊切除的護理

賈 雪

（四平市第一人民醫(yī)院普外科，吉林 四平 136001）

目的 總結腹腔鏡膽囊手術（以下簡稱LC）患者圍手術期的護理經(jīng)驗。方法 回顧我院1年內(nèi)LC患者的臨床護理方法。結果 了解患者病情，掌握并發(fā)癥處理原則是做好圍手術期護理的重要保證。結論 LC切口小、住院時間短、并發(fā)癥少、痛苦小、經(jīng)濟負擔輕、腹腔內(nèi)臟器所受干擾小、加強觀察和護理可確保療效。

微創(chuàng)；膽囊手術；護理

LC將現(xiàn)代高科技與傳統(tǒng)外科技術相結合，具有創(chuàng)傷小、痛苦輕，術后恢復快等優(yōu)點.現(xiàn)將術前和術后護理報道如下。

1 臨床資料

我院自2011年12至2012年12月共收治LC手術患者57例，男35例、女22例，年齡27～82歲，全組病例術后恢復順利均痊愈出院，無切口感染，較傳統(tǒng)膽囊手術住院時間縮短了3～10d。

2 術前護理

利用各種影像學方法如彩超查出膽囊大小，病變的性質，結石與息肉的大小及所在位置，了解肝內(nèi)，外膽管有無擴張，胰腺的情況。胃腸道準備同一般手術患者，術前10～12h禁食，4～6h禁水。一般不需插胃管、尿管，女性患者和無胸腹多毛者不需備皮，進手術前排空大小便。

給患者提供主動熱情的服務，與患者多接觸、多溝通，給患者普及腹腔鏡手術的優(yōu)點、安全性等，叮囑患者在術前可以服用一定量的抗生素，這樣對于防止術后感染有一定的幫助。另外，吸煙的患者一定要戒煙，練習床上排尿和排便，可減少術后發(fā)生尿潴留。

3 術后護理

3.1 生命體征及腹部體征的觀察

術后進行心電監(jiān)護，如發(fā)現(xiàn)血壓下降、脈搏細弱、面色蒼白應立即通知醫(yī)師，觀察切口有無出血、滲出、保持切口敷料清潔干燥，必要時更換敷料，觀察腹部有無腹脹、腹痛、出血等癥狀

3.2 術后并發(fā)病的觀察及護理

3.2.1 嘔吐的護理

患者術后回病房，麻醉未清醒前應去枕平臥位頭偏向一側，注意保持呼吸道通暢，一旦患者嘔吐應及時清除嘔吐物，防止誤吸。

3.2.2 黃疸的觀察與護理

LC后黃疸多因處理膽囊動脈出血或鈦夾夾閉膽囊管時錯誤鉗閉膽總管，造成膽總管完全或部分阻塞，應注意觀察膽汁引流的動態(tài)變化，患者的皮膚，鞏膜是否黃染，要求護理人員仔細觀察病情變化，出現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)師。

3.2.3 膽漏的護理

膽漏是LC最常見最嚴重的并發(fā)癥之一，因此，要認真觀察引流液的顏色、量及性質，若術后出現(xiàn)持續(xù)性的腹痛，伴有局部的腹膜刺激癥狀及體溫升高，白細胞計數(shù)增高等毒性癥狀，則應考慮膽漏的可能，若引流液呈膽汁樣即可確定為膽漏，一旦證實并發(fā)膽漏應嚴密觀察并及時采取相應的治療措施。要求絕對臥床3～5d，保持引流管通暢，一般引流液由多到少，可望漸愈，爭取早發(fā)現(xiàn)，早處理，以免造成不良后果。

3.2.4 術后出血

術后嚴密觀察血壓、脈搏、呼吸，每30min測1次，連續(xù)監(jiān)測24h，保持切口干燥，注意引流液的顏色性質及量，一旦短時間內(nèi)大量出鮮紅色液體或生命體征發(fā)生變化，應立即告知醫(yī)師。

3.3 飲食的護理

由于LC手術時間短，對胃腸道影響不大，一般術后禁食24～48h，待排氣后以少量多次流質食物逐漸改為半流質食物，以高熱量，高蛋白，低脂肪食物為主，宜少食多餐，應多食富含粗纖維的蔬菜，水果，保證大便通暢。

3.4 引流管的護理

3.4.1 妥善固定，保持通暢，注意引流管的水平高度不能超過腹部切口高度以免引流液反流.如觀察膽汁引流量減少，看是否有阻塞，管道是否扭曲、壓迫，如有阻塞，可用手由近向遠擠壓引流管或用少量無菌生理鹽水緩慢沖洗，切勿用力推注。保證每日更換一次外接的連接管和引流袋。

3.4.2 觀察記錄膽汁的量及性狀，量過少可能因T形管阻塞或肝功能衰竭所致，量過多可能是膽總管下端不夠通暢。

3.4.3 拔管

一般術后14d無特殊情況，可拔出T形管，拔管指征：黃疸消退，無腹痛、發(fā)熱，大便顏色正常，膽汁引流量逐漸減少，顏色呈透明黃金色。拔管前先在飯前、飯后各夾管1h，拔管前1～2d全日夾管，如無腹脹、腹痛、發(fā)熱等癥狀，可予拔管.拔管前還要在X線下經(jīng)T形管行膽囊造影，拔管后局部傷口用凡士林紗布堵塞，1～2d會自行封閉，拔管后1周內(nèi)，警惕有無膽汁外漏甚至發(fā)生腹膜炎等情況。觀察患者體溫，有無黃疸后腹痛再發(fā)作，以便及時處理。

3.5 出院康復指導

囑患者出院后注意飲食，指導進食高蛋白、高維生素、低脂肪的飲食，忌食生冷、油炸類食物，勿暴飲暴食及食油膩，刺激性食物，應預防感冒，注意個人衛(wèi)生，保持切口清潔干燥。術后1個月內(nèi)避免劇烈活動，勞逸結合，觀察腹部體征，如有腹痛、切口紅腫等應隨時來院復診。3～6個月后應來院復查1次。

4 結 果

通過對本組57例膽囊手術患者的護理我們體會到：腹腔鏡膽囊手術術前與術后護理具有不同其他傳統(tǒng)膽囊手術的特點，LC損傷小，術后一般無明顯的腹脹、腹痛，術后12h內(nèi)嚴密觀察切口的愈合.通過本組的觀察與護理，我們認為了解患者病情做好術前宣教和心理護理，穩(wěn)定患者情緒，是取得患者配合的前提；掌握并發(fā)癥處理的一般原則，有預見性、針對性的制定護理措施，是做好圍手術期護理的重要保證。術后嚴密監(jiān)測生命體征及病情變化，積極預防并發(fā)癥和嚴格的飲食管理是保證療效的關鍵。總之，做好患者術前術后的臨床護理，可以提供手術治療的成功率，促進患者早日康復。

5 討 論

通過臨床調查，膽石癥的發(fā)病率有上升趨勢，特別是單純性膽囊結石。膽囊切除術為最常見的腹部手術之一，LC已成為治療的首選方式。因其與傳統(tǒng)的剖腹膽囊切除術相比具有以下特點：①美觀，手術切口小，無需縫合，術后瘢痕小。②技術先進，術中對內(nèi)臟干擾少，并發(fā)癥少。③術后恢復快，住院時間短，術后5～7d可出院。護理人員應該認真學習LC的相關理論，熟悉了解手術操作過程和術后常見并發(fā)癥及相應臨床癥狀的基本知識。通過對57例LC的圍手術期護理，使我們體會到護理工作在微創(chuàng)技術中的重要性，既要有系統(tǒng)的護理措施，又要具備嫻熟的護理技術，加強觀察和護理可確保療效術后恢復好[1]。

[1] 黃躍英.腹腔鏡膽囊手術患者的護理[J].江西醫(yī)學院學報,2003, 43(1):111.

R473.6

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1671-8194（2013）30-0208-02