保乳術治療乳腺癌圍手術期的護理方法探討

顧業紅

（齊河縣中醫院外科，山東 齊河 251100）

保乳術治療乳腺癌圍手術期的護理方法探討

顧業紅

（齊河縣中醫院外科，山東 齊河 251100）

目的 對乳腺癌患者的保乳術治療乳腺癌圍手術期護理方法進行分析。方法 資料選自2010年3月至2012年6月在我院接受治療的乳腺癌患者30例。從一般資料、手術方法和護理方法3方面對保乳術治療乳腺癌圍手術期的護理方法進行分析。結果 在本院接受治療的30例患者，2例復發，28例治愈出院，總有效率為93%。結論 在常規的保乳術治療基礎上，利用保乳術治療乳腺癌圍手術期的護理方法，有利于降低乳腺癌的復發率，同時減少并發癥的發生，促進患者早日康復。

保乳術；乳腺癌；圍手術期；護理

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤，據最新的統計數據顯示，乳腺癌在全球各地的發病率都呈上升趨勢，且逐漸年輕化。長期以來治療乳腺癌的方法是將乳房切除，但是，隨著醫學的發達，傳統的改良根治術已經逐漸被新興的保乳術所取代，保乳術具有痛苦小和創傷小的特點，在治療的同時還能保證乳房的完整，療效顯著[1,2]。我院在保乳術治療乳腺癌圍手術期的護理方面取得了不錯的成果，現做報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料選自2010年3月至2012年6月在我院接受治療的乳腺癌患者30例，患者年齡30～55歲，平均年齡（40±5.25）歲。其中患有左乳癌的14例，右乳癌的16例，所有患者均排出有手術禁忌證。

1.2 手術方法

30例患者在手術之前均經病理學或穿刺細胞學證實診斷。首先在患者乳房進行放射狀的切口，距離腫瘤邊緣2cm的地方進行腫塊的局部切除，或者作象限切除，然后在背側的褶皺點處與腋窩腹側進行連線，作大約4cm的弧形切口，再對腋窩淋巴進行清掃。腋窩處需要用大量的蒸餾水進行浸泡和沖洗，之后再放一根多孔的引流管。進行手術的區域用彈力繃帶包扎好，術后進行一定劑量的化療及放療，以此消除患者體內的殘留癌灶，之后2～4d把引流管拔除。

1.3 護理方法

保乳術治療乳腺癌圍手術期的護理主要分為：手術前護理和手術后護理。手術前護理包括心理護理、有效的呼吸訓練護理及術前準備，術后護理包括密切觀察患者病情變化、負壓引流護理、功能鍛煉。

1.3.1 心理護理

幾乎所有被確診為乳腺癌的患者在接受治療的時候都會出現抑郁、以及焦慮的情緒，對治療及康復產生一定的影響。針對患者所出現的所有負面的情緒和消極的心理，醫護人員都應該耐心的對患者進行疏導，增強她們治療的信心。對悲觀、恐懼以及絕望的患者，要及時的讓她們了解近年來乳腺癌治療方面的進展以及乳腺癌患者的成活率，最重要的是了解保乳術的治療知識。有一種常見的情況是，患者及其家屬就算了解了手術的基本情況，還是會擔心復發率以及存活率。所以，醫護人員要更加耐心的講解，讓患者知道通過早期手術是可以使乳腺癌治愈的，也可以給患者講解手術步驟和方式，減少恐懼。最后，可以讓治愈成功的乳腺癌患者與當前患者交流，增強信心。積極配合醫護人員的治療護理[3]。

1.3.2 有效的呼吸訓練護理

在進行手術之前，要讓患者多加強一下呼吸功能的鍛煉，可以做深呼吸以及排痰的訓練等，這樣做能夠有效避免患者因為彈力繃帶的包扎產生的壓迫感，同時可以緩解氣急和呼吸費力的癥狀，防止發生肺部的并發癥。

1.3.3 術前準備

手術前使患者的常規檢查更加完善，把將要進行手術的皮膚進行清理，包括去除毛發和污垢，腋窩下面也要保持清潔。禁止患者在十點以后吃東西，以防誤吸，還可以給患者注射安定，保證患者充足的睡眠。另外，給患者作抗生素和普魯卡因的過敏測試。

1.3.4 密切觀察患者病情變化

手術結束患者回到病房以后，醫護人員要隨時監測患者的生命體征和呼吸情況，如果患者出現呼吸困難，如氣促、氣急的情況，首先應該考慮是否是由于彈力繃帶的包扎過緊壓迫胸壁，然后要馬上告知醫師，作出相應的處理措施，讓患者保持輕松的心情，并鼓勵其進行呼吸運動，避免肺部感染。

1.3.5 負壓引流護理

使負壓引流保持暢通，連續進行3d且每天4h的負壓抽吸，以防引流液堵塞引流管。為了有利于引流，引流管避免折疊和扭曲，要24h嚴密的觀察是否有活動性的出血，同時觀察引流液的量、質和色。引流瓶要每天都更換，且妥善固定以免滑落，正確的記錄下引流量。引流管要足夠長，能讓患者可以側睡及翻身。

1.3.6 功能鍛煉

功能鍛煉主要分為4個方面。首先，在手術后3d之內進行手腕功能的鍛煉，通過肌肉的收縮促進血液的回流，減輕因為淋巴液和血液的回流不暢導致的腫脹，促使傷口盡快愈合。其次，手術之后3～5d進行肘部關節的功能鍛煉，可以伸曲關節達到運動效果，但是活動不能太過劇烈。再次，手術之后5～7d，患者可以進行患側上肢的功能鍛煉，通過反復鍛煉摸耳部以及摸對側肩的動作，達到鍛煉效果，此階段是康復的主要階段。最后，在手術2周后，除了之前的鍛煉以外，要加強肩部的鍛煉，可以前后擺動，并慢慢的加大擺動的幅度，待到引流管移除后，可進行功能操及爬墻等運動。

2 結 果

經過保乳術治療乳腺癌圍手術期的護理，30例患者的病情得到有效的控制，其中復發2例，占總有比例的7%，痊愈28例，占總有比例的93%，且保證了乳房的完整性，提高了患者的生活質量，患者家屬對治療及護理的總體滿意度為100%。

3 討 論

作為廣大女性最常見的惡性腫瘤，乳腺癌的發病率居于所有惡性腫瘤的第一位。雖然乳腺癌的發病原因還不完全確定，但可以肯定的是，它與乳腺非典型增生、營養因素、家族遺傳史以及經常接受放射線照射等方面都有很大的關系。乳腺癌的治療是否收到療效，和病期有很大的關系，所以提高早診率對治愈率的提高有著關鍵作用。

傳統治療乳腺癌的方法，無論是擴大根治還是改良根治，都是以乳房的切除作為沉重的代價，手術過后會在患者胸口留有丑陋的傷疤，部分患者甚至要接受乳房再建手術。這種手術方式給患者的身心造成無法彌補的創傷，同時也因手術帶來一系列并發癥[4]。

保乳術作為一種對乳腺癌進行治療的手術，它可以縮小手術切除的范圍，保持患者乳房的完整，不會影響乳房整體的美觀度。保乳術在切除腫瘤的同時能減少復發及轉移，具有創傷小和痛苦小等特點，保留乳房完整的同時還兼顧術后恢復，使女性朋友重拾信心。如今，保乳術已經成為治療乳腺癌最主要的方法之一。

保乳術對乳腺癌的治療，首先要根據不同患者的心理狀態進行心理疏導，使患者保持良好的治療心態，并建立友好護患關系，取得患者的信賴及配合。手術之后要密切觀察患者病情的變化，做好常規的護理，加強患者的功能鍛煉，盡量減少并發癥的發生，讓護理的效果達到最好，早日使傷口愈合。

本次研究表明，保乳術治療乳腺癌圍手術期的護理方法可以使乳腺癌得到有效的治愈。且治療過后30例復發2例，占總有比例的7%，痊愈28例，占總有比例的93%，可以有效的減少其他并發癥。

綜上所述，醫護人員在早期對患者進行良好的心理指導，并做好完善的術前護理準備以及術后精心護理和健康教育，對提高乳腺癌手術的成功率和減少術后并發癥有著重要的意義。為保證臨床護理路徑的全面開展和有效進行，做為醫護人員都應積極配合，提高自身知識水平和服務意識，堅持以人為本的護理理念服務廣大患者。

[1] 戴鋒.40例乳腺癌爆乳手術治療的護理體會[J].中國醫藥指南, 2011,17(17):2037-2038.

[2] 張霞,管景,張艷.早期乳腺癌保乳術的圍手術期護理[J].中國美容醫學,2012,30(12):636.

[3] 劉紅霞.乳腺癌患者改良保乳術的圍手術期護理[J].咸寧學院學報,2010,12(15):1167-1169.

[4] 周英.乳腺癌保乳術患者的術后護理[J].中國中藥現代遠程教育,2010,3(8):260-261.

R473.73

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1671-8194（2013）30-0217-02