養陰潤肺湯防治慢性支氣管炎穩定期患者的臨床研究

沈芝琴

（上海市閔行區古美社區衛生服務中心，上海 200234）

養陰潤肺湯防治慢性支氣管炎穩定期患者的臨床研究

沈芝琴

（上海市閔行區古美社區衛生服務中心，上海 200234）

養陰潤肺湯；慢性支氣管炎；臨床研究

慢性支氣管炎是指氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎性反應，常發生于40歲以上的中老年人。臨床上以長期咳嗽、咳痰或伴有喘息及反復發作為特征。根據病程臨床分為3期：急性發作期、慢性遷延期、臨床緩解期。急性發作期及慢性遷延期的治療多以控制感染和祛痰、鎮咳為主，許多患者在炎癥得到治療后，因調護不當等多種原因，常出現咳嗽咳痰反復出現，遷延難愈。本社區衛生服務中心通過全科醫師工作的落實，運用中醫“治未病”中“未病先防”的思想作為指導，對在本社區就診的慢支患者加強管理，生活行為指導，調整患者的體質，取得了不錯療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有病例均為2012年1月至2012年12月在本社區就診的門診及住院患者，所有病例均符合1995年國家中醫藥管理局公布的中醫藥行業標準《中醫病證診斷療效標準》及《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》（2002年5月第1版）中肺陰傷證診斷標準。經確診后立即開始治療。治療組30例，其中男性17例，女性13例；年齡67～82歲（平均年齡76歲），病史在15～22年。對照組30例，男性12例，女性18例；年齡65～83歲（平均年齡75歲）；病史16～22年。兩組在年齡、性別、癥狀類型、病史方面均無統計學差異，具有可比性。

1.2 研究方法

對照組予茶堿緩釋片0.2g，2次/d，連續服用4周，并給與健康教育；治療組在維持茶堿緩釋片治療方案相同的情況下，予養陰潤肺湯治療，服用4周。養陰潤肺湯由南、北沙參各30g，麥冬30g，法半夏15g，金蕎麥30g組成，臨床加減：①痰粘色黃難咳，加知母12g，黃芩12g；②潮熱甚，加功勞葉15g、銀柴胡12g、鱉甲10g；③盜汗者，加烏梅10g、癟桃干10g、浮小麥30g，每日1劑，水煎服，濃煎后取汁200mL，分為2袋，每日早晚各服1袋，（藥液由龍柏大藥房代煎）。

1.3 主要觀察指標

療效判斷標準：顯效：咳嗽、氣喘癥狀消失或基本消失；有效咳嗽、氣喘癥狀發作明顯減輕；無效咳嗽、氣喘癥狀無改善。

肺功能療效評定標準：顯效：FEV1/FVC＞60%，恢復至“大致正常”；有效：40%＜FEV1/FVC＜60%；無效：FEV1/FVC與治療前相比較無變化。

超敏C反應蛋白治療前后的變化。

1.4 統計學方法

應用SPSS13.0統計軟件處理數據，計量資料以均數±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料進行秩和檢驗。

2 結 果

2.1 總療效

兩組觀察病例中癥狀有緩解。治療組顯效13例（43.33%），有效9例（30.00%），總有效病例22例（73.33%）。對照組顯效2例（6.67%），有效l6例（53.33%），總有效病例18例（60.00%）。二者經秩和檢驗有顯著差異（P＜0.05），說明治療組療效優于對照組，二者經秩和檢驗有顯著差異（P＜0.05）。

2.2 治療前后肺功能變化

兩組觀察病例中治療前后肺功能有緩解。治療組顯效16例（53.33%），有效7例（23.33%），總有效病例23例（76.67%）。對照組顯效2例（6.67%），有效18例（60.00%），總有效病例20例（66.67%）。二者經秩和檢驗有顯著差異（P＜0.05），說明治療組療效優于對照組，二者經秩和檢驗有顯著差異（P＜0.05）。

2.3 治療前后的超敏C反應蛋白變化

兩組在治療前超敏C反應蛋白差異無統計學意義（P＞0.05）。治療4周后，兩組的超敏C反應蛋白較治療前均有變化，數值下降有統計學意義（P＜0.05），治療組較對照組下降幅度，兩組治療后差異無統計學意義（P＞0.05），茶堿緩釋片療效。治療前后超敏C反應蛋白變化比較：治療組（30例），治療前為（10.42±3.23）；治療后為（5.63±2.52），t=-2.366，P=0.018；對照組（30例），治療前為（9.83±3.82）；治療后為（6.42±1.84），t=-0.018，P=0.022。兩組間經t檢驗無顯著差異（P=0.42＞0.05）。

3 討 論

慢性支氣管炎是呼吸系統的常見病、多發病，臨床上以咳、痰、喘和反復發作為特點。疾病進展可并發阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病，嚴重影響日常生活和工作能力。該病多于天氣變化或冬季發作，老年人由于機體功能減退，體質下降，對外界環境適應能力降低，在天氣變化或冬季時容易感冒，如果處理不當，導致病情遷延不愈，久而久之就會變為慢性支氣管炎。中醫把慢性支氣管炎多歸于“咳嗽”、“喘證”的范疇，由于本病病程一般較長，加之老年人本身多有臟腑內傷基礎，疾病遷延不愈，導致肺臟虛弱，陰傷氣耗，在發作階段西醫治療常用糖皮質激素控制炎癥，外源性糖皮質激素類似于中醫的純陽壯火之品，最易劫陰食氣，最終使得機體陰陽失衡，氣血失調，氣機升降失司，臨床實踐表明，應用激素時間越長，其全身毒副作用越嚴重，陰虛火旺癥候越突出。老年肺部感染后還常使用解表藥治療，發汗解表造成體內津液丟失，若得不到及時補充，則使陰虛更加突出，火熱愈盛。所謂同氣相求，陰虛體質之人，更易感受溫燥之邪，或受邪之后化熱生燥，均能耗氣傷津。因此采用養陰潤肺法治療慢性支氣管緩解期患者，減少他們急性發作的頻率與減輕癥狀，縮短療程，改善預后，調理他們的體質，達到“治未病”的目的。

南沙參味甘微苦、涼，入肺、肝經，養陰清肺，祛痰止咳，《本經》：“主血積驚氣，除寒熱，補中益肺氣。”北沙參味甘苦淡、涼，入肺、脾經，治療肺熱燥咳，虛勞久咳，陰傷咽干、口渴。二者同用不僅養陰之力大增，更能補益肺氣，化去肺中積熱。現代研究表明，沙參的鎮咳作用較可待因強，對咳嗽的潛伏期有明顯的延長作用[1]。沙參可使小鼠腹腔巨啦細胞吞噬百分率明顯增高，從而提高非特異性免疫。與目前首選皮質激素等免疫抑制劑相比，但激素只能緩解癥狀，且不但抑制體液免疫，同時使原本就低的細胞免疫也受到同等抑制，況且激素副作用大。沙參可抑制體液免疫、又能提高細胞免疫，無副作用[2]。麥冬養陰潤肺，清心除煩，益胃生津，治肺燥干咳，虛勞煩熱，熱病津傷，咽干口燥。《本草衍義》：“治心肺虛熱。”半夏辛溫，燥濕化痰，降逆止嘔，法半夏長于燥濕且溫性較弱，與南北沙參、麥冬同用寒熱平調，滋陰而不滯，燥濕而不干。《醫宗必讀》：“治內者，藥不宜動，動則虛火不寧，燥癢愈甚，故忌辛香燥熱。”金蕎麥民間藥用其根莖，性平，微涼，味苦，酸澀，具有清熱解毒，潤肺補腎，健脾止瀉，祛風濕之功效。喬紅杰[3]等通過研究表明金蕎麥有較強的免疫調節活性。養陰潤肺湯五味方雖小，意卻深，通過4周的臨床觀察，治療組較對照組在癥狀改善，肺功能變化有明顯改善，超敏C反應蛋白的改變不明顯，所以養陰潤肺湯可以作為慢性支氣管炎緩解期的調節體質的一種有效方藥，在臨床上值得推廣。

[1] 屠鵬飛,張紅彬,徐國鈞,等.中藥沙參類研究V.鎮咳祛痰藥理作用比較[J].中草藥,1995,26(1):22-23.

[2] 黃曉潔,顏耀東.沙參對免疫功能的影響[J].沈陽藥學院學報, 1991,8(3):204-206.

[3] 喬紅杰,李春玲,王貴平.金蕎麥根提取物對雞Thl樣淋巴因子mRNA表達影響的血清藥理學研究[J].黑龍江畜牧獸醫,2010, 5(1):130-132.

R562.2+1

B

1671-8194（2013）30-0179-02