城鄉高齡健康老人日常生活能力的比較

韓學青 馮 鋒 陳 建 尚 蘭 李 娟 (首都醫科大學附屬北京同仁醫院，北京 00730)

日常生活能力喪失是老年人主要的健康問題。據中國老齡科研中心調查報告，老年人中全部或部分喪失生活自理能力的約占6%，并隨著年齡的增長呈有規律的上升〔1〕。本研究應用日常生活活動能力量表(ADL)對生活在城市和農村的高齡老年人進行觀察和比較，評估城市和農村的高齡老年人日常生活活動能力的差異。

1 資料與方法

1.1 選擇標準

1.1.1 入組標準 ①居住在北京市，年齡在80歲以上，且能夠自愿配合者。②經簡明智能量表(MMSE)的測查評分，未受教育的大于17分，受教育年限＞6年的大于24分。

1.1.2 排除標準 癡呆及軀體疾病患者，如患有腦出血及腦血栓、顱內腫瘤、心臟病、慢支、肺氣腫、肺心病、肺部腫瘤、消化系統疾病、一氧化碳中毒、腦外傷、糖尿病、精神疾病等。607人中男329人，占52.1%，女278人，占47.9%;農村組男131人，女103人;城市組男性198人，女性175人。

1.2 調查方法 由精神科和神經科醫師共同進行調查。評定前需要進行一致性培訓，檢驗測評的一致性，采用組內相關系數，ICC值為0.75。調查時先向調查對象說明調查目的和具體方法，以獲得其充分的理解和認真配合。用問卷調查的形式，對被調查者逐項提問，如老人不能正確回答，可向家人詢問，或請老人做動作。樣本采用隨機抽樣法，選自北京市城區居民和郊區農民。

1.3 評定工具

1.3.1 簡明智能量表(MMSE) 共有11項，總分0至30分，作為認知缺陷篩選工具。

1.3.2 日常生活活動能力量表修訂版(ADL) 由美國芝加哥伊州大學Elena Yu等根據Lawton和Brody的日常生活活動能力量表，修訂和補充而成的20項ADL〔2〕，由軀體生活自理量表(PSMS)和工具性日常生活量表(IADL)兩部分組成。每項評分標準:自己可以做，評為1分;有些困難，評為2分;需要幫助，評為3分;根本沒法做，評為4分。共20項，總分為20～80分。

1.4 統計學處理 采用SPSS11.0軟件行均數t檢驗。

2 結果

農村組的第1、4、14、18、20項和總分的得分顯著高于城市組的得分。其余各項得分二組無顯著差異。農村組男性的日常生活能力在第18項弱于城市組;農村組女性的日常生活能力在第1、4、14、18項弱于城市組。見表1。

表1 城鄉80歲以上老年人日常生活能力的比較(±s)

ADL 農村組(n=234)城市組(n=373) t值 P值男性農村組(n=131)城市組(n=198) t值 P值女性農村組(n=103)城市組(n=175) t值 P值IADL 1使用公共車輛 1.55±0.95 1.3±0.66 2.38 0.018 1.28±0.74 1.2±0.55 1.05 0.30 1.54±0.9 1.29±0.7 2.57 0.01 2做飯 1.33±0.77 1.19±0.96 1.27 0.206 1.18±0.58 1.13±0.82 0.65 0.51 1.26±0.72 1.13±0.54 1.65 0.10 3做家務 1.26±0.6 1.08±0.32 3.08 0.002 1.15±0.52 1.08±0.36 1.51 0.13 1.18±0.58 1.07±0.36 1.99 0.04 4吃藥 1.06±0.37 1.06±0.33 0.19 0.85 1.06±0.33 1.06±0.27 0.27 0.98 1.03±0.22 1.03±0.26 －0.08 0.94 5洗衣 1.17±0.56 1.13±0.52 0.48 0.63 1.14±0.54 1.08±0.45 1.03 0.31 1.15±0.55 1.12±0.53 0.43 0.67 6提水煮飯 1.21±0.61 1.14±0.47 1.05 0.29 1.09±0.37 1.09±0.39 －0.30 0.98 1.23±0.65 1.13±0.49 1.41 0.16 7剪趾甲 1.23±0.61 1.13±0.44 1.58 0.116 1.11±0.43 1.09±0.36 0.63 0.53 1.21±0.6 1.12±0.47 1.31 0.19 8購物 1.27±0.68 1.18±0.54 1.22 0.224 1.13±0.52 1.12±0.47 0.11 0.91 1.29±0.68 1.22±0.63 0.79 0.43 9打電話 1.39±0.83 1.11±0.42 3.51 0.001 1.32±0.81 1.12±0.48 2.80 0.01 1.40±0.86 1.12±0.48 3.40 0.00 10處理自己財物 1.22±0.55 1.15±0.49 1.12 0.262 1.17±0.58 1.14±0.44 0.60 0.55 1.28±0.61 1.17±0.56 1.50 0.13 PSMS 1步行外出 1.06±0.28 1.06±0.26 0.246 0.806 1.07±0.33 1.03±0.25 1.30 0.2 1.06±0.3 1.09±0.38 －0.67 0.50 2吃飯 1.04±0.3 1.00±0.00 1.46 0.147 1.03±0.27 1.00±0.00 1.50 0.14 1.01±0.35 1.00±0.00 1.24 0.22 3穿衣脫衣 1.03±0.21 1.01±0.17 0.57 0.57 1.04±0.26 1.01±0.14 1.45 0.15 1.00±0.00 1.02±0.25 －1.02 0.31 4梳頭刷牙等 1.02±0.14 1.01±0.17 0.22 0.82 1.04±0.32 1.02±0.16 1.29 0.20 1.00±0.00 1.02±0.24 －0.81 0.42 5室內行走 1.03±0.29 1.01±0.12 0.51 0.62 1.05±0.37 1.03±0.25 0.58 0.56 1.01±0.09 1.01±0.16 －0.17 0.87 6上下樓梯 1.16±0.51 1.08±0.27 1.59 0.11 1.11±0.46 1.04±0.26 1.81 0.07 1.10±0.39 1.10±0.37 0.13 0.90 7上下床，坐下，站起 1.04±0.3 1.01±0.12 0.82 0.41 1.08±0.4 1.04±0.26 1.20 0.23 1.01±0.09 1.01±0.24 －0.37 0.71 8洗澡 1.19±0.54 1.08±0.29 2.2 0.029 1.09±0.37 1.06±0.27 0.84 0.40 1.16±0.48 1.05±0.34 1.73 0.04 9定時上廁所 1.02±0.19 1.01±0.19 0.473 0.637 1.04±0.26 1.02±0.21 1.05 0.29 1.00±0.00 1.02±0.18 －1.10 0.28 10獨自在家 1.13±0.43 1.02±0.25 2.48 0.014 1.10±0.42 1.04±0.31 1.61 0.11 1.09±0.40 1.07±0.41 0.35 0.73 ADL總分 23.33±6.32 21.63±3.73 2.67 0.008 22.2±6.24 21.20±4.20 1.64 0.10 22.93±6.2 21.86±5.78 1.44 0.15

3 討論

本文研究結果顯示:(1)80歲以上的農村老年人，在使用公共車輛、做飯、洗澡、打電話、獨自在家和總的日常生活活動能力方面和城市老年人有明顯的差距。(2)居住在農村和城市的老年人，在總的日常生活能力方面無性別差異;農村組的男性在打電話方面能力較城市組減弱;居住在農村的女性在自己搭公共汽車、做家務、洗澡、打電話方面能力較城市組減弱。

高齡作為影響老年人生活自理能力的危險因素，已經被許多橫向和縱向的研究證實，本研究結果與孫敏等〔3〕、張明圓等〔4〕研究結果基本一致。隨著年齡的增長，軀體功能減退，身體活動能力下降，四肢運動障礙增加，老人的日常活動范圍縮小，經視聽覺接受的外界信息和肢體本身的感覺運動信息均減少，致使完成一些日常生活最基本的功能減弱〔5〕，如打電話與外界聯系，坐公共汽車外出活動等均受損。80歲的農村老年人日常生活能力的減退，考慮與以下兩點有關:①本研究的對象是在排除診斷癡呆和嚴重軀體疾病前提下的健康高齡老年人，農村組的老年人受傳統觀念和就醫條件的限制，有部分患病的老年人未能及時就醫。②隨著經濟的發展，農村城市化的進程加快，高齡老年人再學習能力減弱，使80歲城鄉老年人日常生活能力的差異較為突出。

雖然居住在城鄉的高齡老人，性別在總的日常生活能力方面無顯著差異，但在部分項目中，仍存在性別差異，農村女性日常生活能力的減退尤為突出。究其原因，生物學因素和社會學因素的影響不容忽視。一般說來，女性壽命較男性長，增齡本身使老年人的日常生活能力受到影響，相伴隨的喪偶、獨居均是日常生活能力的影響因素;另外，農村女性經濟來源不穩定且數量少、家庭經濟地位低也是影響日常生活能力的因素之一，與周寶珍等〔6〕研究結果基本一致。

我們注意到，在高齡健康老人中，尤其是80歲以上的農村老人中，包括女性，他們日常生活能力的減退主要表現在工具性日常生活量表(IADL)方面，IADL功能是一些體力要求更強，有些智力要求，與環境條件、文化背景關系更為密切的心理-社會行為〔7〕。許多生活活動(主要是IADL功能)有著社會、文化背景的烙印，被稱之為“社會學習行為”〔7〕。例如使用公共車輛、洗澡、打電話等項目與生活的環境條件、文化背景、經濟水平有密切關系，缺少實踐會造成功能的衰退。

我國正步入老齡社會，養老保險制度尚不完善，養老的社會化行為還需相當長的時間，由于城鄉間經濟發展不平衡，城鄉老人在退出勞動領域之后享有的經濟保障也不相同，特別是農村的高齡老年人，尤其是女性，一旦他們失去勞動能力之后，獨立的經濟來源也即中斷，對于生活自理能力喪失的老人，面臨的經濟問題就會更加突出。他們應是衛生和社會服務的重點人群，在逐步建立養老保險制度，改革現行的醫療保險制度中，盡可能的充分考慮其特殊性，使城鄉的老年人真正做到老有所養、老有所醫，進一步提高生活質量。

致謝:本項目為十五攻關項目，由北京醫院、協和醫院、天壇醫院、北京回龍觀醫院等北京八家醫院共同完成，僅此致謝!

1 鄭志學.全球人口老齡化新動向〔J〕.中國老年學雜志，2001;21(1):79.

2 張明園，Flena YU，何燕玲.日常生活功能量表〔J〕.上海精神醫學，1995;7(增刊):6.

3 孫 敏，劉丹萍，吳 進，等.影響高齡老人日常生活能力的因素探討〔J〕.中國全科醫學，2002;5(6):482-3.

4 張明圓，李柔冰，王曉明.老年認知功能變化及意義〔J〕.中國臨床心理學雜志，1994;2:65-7.

5 張衛華，趙貴芳，劉賢臣，等.城市老年人認知功能的相關因素分析〔J〕.中國心理衛生雜志，2001;15(5):498-501.

6 周寶珍，李光偉，陳長志，等.農村老年人功能健康狀況評價研究〔J〕.河南預防醫學雜志，1999;10(3):159-60.

7 Katz S，Akpom CA.A measure of primary sociobiological function〔J〕.Internat J Health Serv，1976;6:493-507.