血管內支架成形術治療頸動脈狹窄40例

成曉江 買買提力·艾沙 周慶九 卡合爾曼·卡德爾 柳 琛 欒新平

(新疆醫科大學第一附屬醫院神經外科，新疆 烏魯木齊 830054)

頸動脈狹窄是臨床引發缺血性腦血管病的主要因素之一，目前研究認為導致頸動脈狹窄的病因較多，其中以動脈粥樣硬化、頸動脈夾層以及動脈炎等血管病變多見〔1〕。有文獻報道〔2〕，藥物治療頸動脈狹窄的療效不佳，2年的復發率高達26%。當前，手術治療被認為是臨床根治本病的唯一手段〔3〕。本研究就血管內支架成形術、頸動脈內膜剝脫術在本病中的應用及療效進行了比較，探討兩種手術方式在改善老年頸動脈狹窄患者血流、神經功能恢復等情況中的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2010年6月至2012年6月老年頸動脈狹窄病例，所有患者入院后經頸部血管彩色多普勒超聲(CDI)檢測均已確診為頸動脈狹窄。按照隨機分配原則進行手術分組，觀察組40例采用血管內支架成形術，其中男22例，女18例，年齡60～83〔平均(71.2±5.8)〕歲;對照組40例手術采用頸動脈內膜剝脫術，其中男23例，女17例，年齡61～82〔平均(71.1±5.7)〕歲。兩組患者性別、年齡等一般資料進行比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 手術方法 (1)觀察組:采用Seldinger技術，對右側股動脈進行穿刺、置鞘，并在數字減影血管照影(DSA)幫助下進行手術。當達到病灶處時對血管進行測量，釋放保護傘，并根據測量結果選取適當的支架。支架放置完畢后進行全腦DSA檢查，如果殘余狹窄＞40%，需要進行球囊擴張。手術完成后回收保護傘，并肌注低分子肝素，口服阿司匹林腸溶片進行抗凝抗栓塞治療。(2)對照組:手術切口選擇在胸鎖乳突肌前緣，常規分離，暴露頸內動脈。首先阻斷頸內動脈，阻斷前可注射肝素，防止血栓的生成。同時對頸總動脈、頸外動脈以及分支等進行阻斷。使用顯微鏡進行手術操作，對頸動脈內膜上的斑塊、血栓等仔細剝離。常規血管縫合及切口縫合。術后抗凝抗栓塞治療同觀察組。

1.3 觀察指標 血流參數檢測使用CDI，對兩組患者手術前后頸內動脈收縮期血流速度(Vmax)、舒張期血流速度(Vmin)以及阻力指數(RI)進行觀察記錄。神經功能評分采用美國國立衛生院神經功能缺損評分(NIHSS)標準〔4〕，于手術前以及術后3 d、術后3個月各進行一次。

1.4 統計學方法 應用SPSS14.0軟件進行分析，計量資料用±s表示，組間比較采用t檢驗，多組間比較采用方差分析。

2 結果

2.1 治療前后兩組患者血流參數比較 手術前患者Vmax、Vmin、RI，兩組比較無統計學意義(P＞0.05)。治療后患者Vmax、Vmin、RI相對于治療前兩組均有有下降，差異具有統計學意義(P＜0.05)。治療后兩組患者 Vmax、Vmin、RI比較，觀察組低于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.01)。見表1。

表1 治療前后兩組患者血流參數比較(±s ，n=40)

表1 治療前后兩組患者血流參數比較(±s ，n=40)

組別 Vmax(cm/s)術前 術后Vmin(cm/s)術前 術后RI術前 術后對照組 192.42±21.68 88.25±12.63 58.47±4.66 36.37±2.46 0.72±0.03 0.53±0.04觀察組 191.59±22.81 77.95±9.51 57.83±4.72 33.70±1.85 0.73±0.03 0.34±0.01 t值 0.167 4.120 0.610 5.486 1.491 29.145 P值0.868 0.000 0.544 0.000 0.140 0.000

2.2 治療前后兩組NIHSS比較 兩組患者術后NIHSS得分均較術前下降(P＜0.05)。術前、術后3 d兩組NIHSS比較無統計學意義(P＞0.05)，術后3個月觀察組得分低于對照組(P＜0.01)。見表2。

表2 治療前后兩組NIHSS比較(±s ，n=40)

表2 治療前后兩組NIHSS比較(±s ，n=40)

組別 n 術前 術后3 d 術后3個月對照組40 19.92±6.41 13.35±3.73 12.13±2.58觀察組 40 19.85±6.25 13.27±3.38 9.97±2.04 t值 0.050 0.101 4.154 P值0.961 0.920 0.000

3 討論

臨床研究表明〔5〕，當頸動脈狹窄的程度＞70%時，一側頸動脈的血液供應就會出現明顯的不足，當狹窄狀態持續存在，就能導致大腦基底部的供血出現嚴重不足。當患者繼發任何可能導致血流動力學發生改變的疾病時，如低血壓，臨床上極有可能引發短暫性腦缺血的發作，如果動脈狹窄程度較為嚴重，亦沒有進行積極有效的治療，則可能導致腦梗死等嚴重臨床并發癥的發生。亦有研究表明〔6〕，粥樣硬化是本病患者中最常見到的血管病變，斑塊的緩慢聚集，不但加重了頸動脈狹窄的程度，而且其脫落又能導致腦栓塞的發生。因此，對于老年頸動脈狹窄，手術治療是降低各項危險因素，減少腦梗死、腦栓塞等嚴重并發癥發生以及根治動脈狹窄的唯一方法〔7〕。以往傳統治療頸動脈狹窄的手術操作要求較高、切口較大、術后恢復時間較長，而且最為重要的是手術后患者發生血管栓塞的概率較高〔8〕。隨著微創手術以及介入手術的不斷發展，該類手術越來越多地被應用于臨床各系統疾病的治療當中。由于上述手術方式具有切口小、術中痛苦小、術后恢復快等優點，已經被廣大患者所接受。血管內支架成形術是在此基礎上發展起來的一種治療頸動脈狹窄的新型手術方式〔9〕。本研究發現，DSA技術能夠使得術者清晰地觀察病灶情況，為手術的順利進行提供了方便。

本研究結果說明血管內支架成形術治療本病除具有較好的改善血流參數作用外，相對于頸動脈內膜剝脫術這種傳統手術而言，手術后各類相關并發癥風險亦被顯著降低。另外，傳統手術雖然能夠在短期內改善神經功能，但其改善的程度畢竟有限，而血管內支架成形術則具有長期改善的作用。

1 闞雪鋒，熊 斌，鄭傳勝，等.血管內支架成形術治療頸動脈狹窄的臨床分析〔J〕.放射學實踐，2012;27(8):906-9.

2 Barnett HJ，Gunton RW，Eliasziw M，et al.Causes and severity of ischemic stroke in patients with internal carotid artery stenosis〔J〕.JAMA，2010;283(11):1429-36.

3 王 君，李寶民，李 生，等.血管內支架成形術治療顱外段頸動脈狹窄〔J〕.中華外科雜志，2009;47(6):415-8.

4 鄒建軍，梁傳聲，梁國標，等.血管內支架成形術治療腦動脈狹窄〔J〕.中國微侵襲神經外科雜志，2004;9(12):563-4.

5 蘇凡凡，劉 輝，王利萍，等.血管內支架成形術治療頸動脈狹窄45例分析〔J〕.臨床軍醫雜志，2012;40(1):218-9.

6 Gurm HS，Yadav JS，Fayad P，et al.Long-term results of carotid stenting versus endarterectomy in high-risk patients〔J〕.N Engl J Med，2008;358(15):1572-9.

7 張朝貴.頸動脈支架成形術治療老年癥狀性頸動脈狹窄23例〔J〕.中國老年學雜志，2011;31(2):334-5.

8 金 平，吳章松，張 均，等.血管內支架成形術治療頸動脈狹窄的臨床研究〔J〕.安徽醫學，2010;31(7):785-7.

9 喻 明，聶本剛，帥 杰，等.血管內支架成形術治療頸動脈狹窄患者的療效觀察〔J〕.四川醫學，2009;30(6):882-4.