老年帶狀皰疹合并水痘1例

于 娜 鄭 華 劉惠博 邢甄月 (吉林大學白求恩第一醫院，吉林 長春 130021)

1 臨床資料

患者，男，62歲，因左臂紅斑水皰伴疼痛6 d，頭部、軀干、右臂水皰伴瘙癢2 d入院?；颊? d前無明顯誘因左臂伸側皮膚出現錢幣大小的數個紅斑，伴有陣發性疼痛，繼而在紅斑基礎上出現米粒大小的數個水皰，未治療。3 d前出現乏力、咽痛、發熱等類似感冒癥狀。最高體溫38.3℃，無頭痛咳嗽。2 d前頭部軀干右臂出現散在黃豆大小皰疹，周圍有紅暈，伴明顯瘙癢感，于2013年2月10日就診于我院門診，診斷為“帶狀皰疹、水痘”。患者既往體健，否認有肝炎、結核、糖尿病史，否認長期應用免疫抑制劑、激素史，近期有水痘接觸史。查體:體溫38.1℃，口腔黏膜散在粟粒大小點狀糜爛。周圍有紅暈，咽部充血，扁桃體Ⅱ度腫大，心肺查體未見明顯異常，全腹軟無壓痛，淺表淋巴結未觸及腫大。皮膚科?？魄闆r:左腕關節至左肩關節伸側可見帶狀排列的片狀紅斑，其上散在米粒至豆粒大小的水皰，部分水皰干涸結痂，軀干、頭皮、右臂可見散在豆粒大小的丘皰疹、水皰，橢圓形，透明似露珠，皰壁緊張，皰液清亮，部分中心凹陷呈臍窩狀，周圍繞以紅暈。實驗室檢查:血常規白細胞3.8×109/L，中性粒細胞52%，淋巴細胞42%。根據病史、臨床表現及實驗室檢查診斷為帶狀皰疹、水痘，給予伐昔洛韋(星伐威)0.3 g，2次/d口服;普瑞巴林(樂瑞卡)75 mg，2次/d，口服。腺苷鈷胺1.5 mg，1次/d肌內注射，膦甲酸鈉250 ml，2次/d靜點。同時左臂給予氦氖激光理療，1次/d。10 d后皰疹相繼干涸、結痂、脫落、痊愈。

2 討論

水痘是由水痘帶狀皰疹病毒引起的一種散在分布的瘙癢性水皰，周圍常有紅暈，好發于兒童。帶狀皰疹也是由同一種病毒即水痘-帶狀皰疹病毒引起，以沿單側周圍神經分布的簇狀的小水皰、伴明顯的神經痛為特征，春秋季多見，好發于成人，初次感染此病毒臨床上表現為水痘或呈隱性感染，以后此病毒持久潛伏于脊髓后根神經節的神經元中，在各種誘發刺激的作用下，病毒沿著周圍神經纖維移動到皮膚，形成伴有明顯神經痛的帶狀皰疹。6%的帶狀皰疹病人可以有第二次的發病，通常都是十幾年或幾十年之后〔1〕。自水痘-帶狀皰疹病毒感染后至發生帶狀皰疹潛伏期為數周到數年不等。臨床上常見帶狀皰疹患者致家庭內兒童患水痘，或幼時患水痘，成年后機體免疫力低下患帶狀皰疹，罕見水痘和帶狀皰疹同時發生于同一個個體，目前關于兩病并發的報道國外僅有3例〔2～4〕，國內也僅有4例〔5～8〕，但未見老年人患病的報道。其發病機制可能與首次感染時發生病毒血癥過程中感覺神經節感染有關，病毒立即復能和復制的發生及沿著神經到皮膚逆向運動造成〔3〕。本文病例為老年男性，分析可能與老年人一過性的細胞免疫缺陷和病毒毒性較強有關。本例病人經抗病毒、營養神經治療后，皮疹迅速好轉，水皰干燥結痂。

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