對90例產婦實施導樂分娩的護理探討

胡 娟 吳 靜

（重慶市西郊醫院，重慶 400050）

對90例產婦實施導樂分娩的護理探討

胡 娟 吳 靜

（重慶市西郊醫院，重慶 400050）

目的 探討對90例產婦實施導樂分娩的護理效果。方法 回顧分析從2010年10月至2011年12月在我院實施導樂分娩的380例產婦臨床護理資料。結果 通過對380例孕婦實施導樂陪伴的觀察統計，本組中順產82例，占91%，剖宮產8例，占9%，產后出血3例，占1.5%。其中剖宮產均由胎兒窘迫，胎方位異常等因素造成。結論 通過實施導樂陪伴分娩，使剖宮產率降低，總產程時間縮短，新生兒窒息率降低，產婦及家屬的滿意度提高。

產婦；導樂分娩；護理

分娩自古以來就是人類繁衍的自然過程，但據相關資料顯示：95.3%的產婦在分娩過程中產生強烈的孤獨感及恐懼感，且100%的產婦在分娩時都希望身邊有人陪伴。于是在1996年美國就出現一種有過生育經驗的婦女或經專門培訓的人員在分娩時給予他們持續的身心幫助和支持，以使產婦能順利完成分娩的過程。它是一種以產婦為服務中心的全新的自然分娩模式。目前國內外已經有很多醫院都在采用這種分娩模式，效果理想。通過實施導樂陪伴護理，可以使產婦正確認識分娩過程，消除緊張焦慮的情緒，從而加速產程進展，避免并發癥發生，使自然分娩更容易，嬰兒更健康，母親更安全[1]。我院從2006年10月開始實施全程導樂分娩以來，住院產婦量明顯增加，受到了產婦和家屬的一致好評，取得了良好的社會及經濟效益。本文特對380例產婦實施導樂分娩進行護理探討。

1 臨床資料

1.1 一般資料

共有初產婦380例，年齡22～31歲，孕周37～41周，骨盆外測量和胎兒B超檢查雙頂徑大小，羊水量及胎盤位置均正常，估計胎兒體重可以經過陰道分娩，孕婦無妊娠期并發癥，并有信心自然分娩。

1.2 方法

從孕婦入院開始，導樂人員開始介入，我院的導樂人員由專門接受過導樂培訓的護士或助產士擔當，給予孕婦及家屬在產前、產時、產后提供全方位的生活、心理、體力、精神及知識方面的持續支持，使整個產程在無焦慮，充滿熱情、溫馨、關愛和鼓勵的氛圍中順利完成。導樂人員從第一產程開始，每1～2小時聽胎心一次，宮縮頻繁時適當縮短時間，每隔2h左右做肛查一次，以了解產程進程及胎心的變化，宮口開全后與家屬一起陪同送入產房[2]。分娩后給產婦及家屬講解嬰兒喂養、產后康復健康宣教以及必要的心理指導，直至產婦出院。

1.3 結果

通過對380例孕婦實施導樂陪伴分娩的觀察統計，本組中順產382例，占91%，剖宮產8例，占9%，產后出血3例，占1.5%。其中剖宮產均由胎兒窘迫，胎方位異常等因素造成。

2 導樂在各產程的護理方法

2.1 導樂在第一產程的護理方法

①心理護理：首先要了解產婦及家屬對分娩知識掌握認識的程度，并給予補充糾正，有針對性地對孕婦及家屬進行分娩知識宣教，對害怕疼痛，要求直接手術的孕婦，應該向其耐心解釋自然分娩與剖宮產的利弊，講解產生疼痛的生理基礎，緩解疼痛的方法及疼痛時產程的變化情況，讓產婦明白只有疼痛才能帶來希望，不斷鼓勵和表揚產婦，使她們樹立順產的信心，產生有效宮縮。②指導正確的呼吸方法：導樂人員在產程進入活躍期后需要在每次宮縮時撫摸孕婦的肚子，鼓勵并且和孕婦親切的交談。按摩腹部可以與深呼吸配合，第一產程呼吸控制的方式有很多樣，可以根據宮縮的強度和持續時間的不同而選擇不同的方式，當轉移注意力的方法已經不能夠幫助孕婦緩解分娩的不適時，則可以選擇慢-胸式呼吸，其呼吸的頻率約為每分鐘10次左右；隨著宮縮頻率和強度逐漸增加，則可以選擇淺式呼吸，其呼吸頻率約為每分鐘35次左右；當產程進入第一二產程過度期時，即宮口開大8～10cm左右時，孕婦的不適達到最強的程度，一般則選用喘-吹式呼吸：方法為4次淺短的呼吸后吹一口氣，這種比率也可上升至6:1或8:1，但要特別注意預防過度通氣。需要注意的是在使用每一種呼吸方式的時候，都是以一次深呼吸開始并且以深呼吸結束的[3]。這些呼吸方法應在產婦入院后指導，以便在產程中可以自由應用。

2.2 導樂在第二產程的護理

①心理護理：宮口開全后進入產房，四周的陌生環境、設備，使產婦心理更加恐懼不安，缺乏安全感。這時導樂人員應和家屬，助產士一起陪伴在產婦身邊，給予支持安慰，為產婦喂水、擦汗等等，撫摸她的手、腹部以及骶尾部，更增加親密感，使產婦得到安慰、鼓勵，順利地完成分娩。這時宮縮會更頻繁，強度更強，產婦感到體力消耗巨大，很多產婦都會失去信心，感覺無法再進行自然分娩，并把希望寄托在助產人員身上，導樂人員和助產士應該給予鼓勵性暗示，比如說：“你可以的，產程進展的很順利，都快看到小孩的頭發了”。對她們的點滴進步及時給予肯定和鼓勵，并且不斷告知產程進展情況和隨時胎兒的情況。②指導正確分娩方法：指導正確屏氣及運用腹壓，屏氣動作為仰臥位，雙腿彎曲，兩手分別用力拉住產床旁的把手，每次子宮收縮時先深吸一口氣，然后閉上嘴隨著子宮的收縮像排大便一樣向下用力屏氣，宮縮間歇的時候全身肌肉放松，安靜休息，避免做無用功。并且多注意和產婦情感上的交流，比如說微笑的表情，目光的接觸以及身體的姿勢等等，使產婦獲得自信心，在整個過程中，助產士、巡回護士的所有操作，都應有條不紊的進行，忙而不亂，使產婦及家屬放心。③疼痛的護理：在第二產程中，有22例產婦因不能忍受宮縮痛而要求手術。對于要求手術的產婦我們再次仔細耐心地詢問原因，如果一致認為產程時間太長，過于疲憊自己沒有精力，沒有力氣使勁，害怕小孩出事。在我們了解到這一情況后，再次進行疏導，向其講解現在已經到了產程的最后階段，小孩很快就要出生，之前所受的痛苦也將結束。指導產婦在呼吸，在宮縮間歇期協助進食，飲水，閉眼休息，以恢復體力，在宮縮時指導產婦用力方法，鼓勵產婦，并給予贊美，最后有20例順利分娩，2例因胎頭下降停滯，另一例因胎兒窘迫而急診行剖宮產術。④異常情況的處理：在第二產程中，90例產婦中有21例發生了胎兒窘迫經過藥物治療后未能緩解癥狀而實施了剖宮產術，有5例因胎方位異常（枕直后位）徒手轉胎方位未成功后實施了手術。

2.3 導樂在第三產程的護理

孩子出生以后，產婦的重要性通常被新生兒所取代，產婦有種被遺忘感，導樂人員應該讓產婦自己知道她依然被關心，并且提供一些身體上的照顧，同時協助母嬰早接觸早吸吮半小時。在產房觀察期間，給予按摩子宮，嚴密觀察陰道流血量，宮底高度，膀胱充盈度，監測生命體征，協助進食進飲以補充體力，2h后無異常后同家屬一起送產婦及嬰兒返回病房休息。做好產后知識宣教及母乳喂養指導。

總產程結束后，90例產婦中產后出血共發生3例，發生率為1.5%，低于平均產后出血的發生率。

3 小 結

通過對90例孕婦實施導樂分娩護理，我們體會到導樂分娩護理不僅僅是要求護理人員能局限地掌握單純的助產等技術操作，而應該更注意“以人為本”的整體護理要求，給產婦家庭式的照顧與關懷。由于導樂人員介入整個分娩過程，一直陪伴在產婦的身旁，可以在產程的各個階段提供各種有效的方法和建議，消除了產婦焦慮和緊張的情緒，使產后出血量減少，剖宮產率降低，新生兒窒息率也降低，有利于母子健康[4]。有了導樂人員的全程陪護，產婦的心理壓力有所減輕，增強了對順產的信心，醫院的順產率及產科質量得以提高。

[1] 樂杰.婦產科學[M].6版.北京:人民衛生出版社,2004:64-69.

[2] 袁筑華.163例Doule分娩的臨床意義[J].實用婦產科雜志,2002, 18(1):35.

[3] 匡早香,魏敏,白駿.產婦心理與分娩方式及分娩過程的關系[J].中華圍產醫學雜志,2003,6(1):3-5.

[4] 張超英.導樂陪伴分娩對母嬰影響的研究[J].國外醫學婦幼保健分冊,2001,12(1):48-49.

R473.71

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1671-8194（2013）21-0361-02