高通量血液透析串聯血液灌流治療老年腎性骨病患者的療效

韓昕彤 馬 鴻雁 周 莉 ( 吉林大學第一醫院透析室，吉林 長 春 1 30021)

長期維持性血液透析患者體內致病的中、大物質很難通過一般血液透析清除。隨著透析時間的延長，老年患者常合并腎性骨病，嚴重影響患者的生活質量。本文對長期規律性血液透析合并腎性骨病的老年患者給予高通量血液透析(HD)串聯血液灌流(HP)，同時給予系統的護理，取得滿意效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2 012年1月在某三甲醫院血液透析室老年維持性血液透析患者40例，其中男28例，女12例，平均年齡(69±7.5)歲。原發病為慢性腎炎19例，糖尿病腎病11例，高血壓腎病10例。均為長期規律透析6個月以上，合并腎性骨病的患者。治療方案為高通量血液透析3次/w，其中包括HD串聯HP 1次/w，每次2 h，待灌流器卸下后繼續血液透析2 h。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 本 組患者使用一次性血液灌流器HA130(中國珠海健帆)串聯在一次性高通量透析器FX60(膜面積1.4 m2，超濾系數 4 6 ml· m mHg－1·h－1)，用 0.9% 鹽 水2 000 ml加入肝素，配制成20%肝素鹽水，充分預沖，沖洗時先將灌流器和透析器內氣泡排凈，使灌流器內的微粒吸水膨脹，沖洗時間在20～30 min，再用0.9%鹽水500 ml將殘余肝素沖洗干凈。上機前先給予首劑肝素25 mg抗凝，每小時追加10 mg/h，血流量為200 ml/min。治療2 h當灌流器微粒達到吸附飽和時，用0.9%鹽水200 ml回血，泵速為50 ml/min，保持灌流器不動，將灌流器中的血液回輸患者體內后，卸下灌流器，將回血量加入超濾量中，繼續行高通量血液透析2 h，追加8 mg/h，血流量為250～300 ml/min，直至透析結束回血下機。

1.2.2 護理方法 本 組患者使用高通量血液透析串聯血液灌流，輔以有效的護理，使患者骨病癥狀明顯改善。(1)密切觀察患者生命體征，必要時監護血壓和血糖。(2)觀察整個管路、透析器及灌流器的凝血情況，如發現管路顏色變深，透析器有顏色不均勻的條索形改變，灌流器微粒不流動，提示有體外循環凝血的危險，應立即用0.9%鹽水沖洗灌流器，同時加大肝素用量。(3)保證飲食營養，制定個體化飲食方案，避免高磷，高鉀食物。(4)做好心理護理使患者積極配合治療〔1〕。

1.2.3 相關實驗室指標 治 療前后抽取患者清晨空腹靜脈血，檢測血鈣(Ca)，血磷(P)，甲狀旁腺激素(PTH)等，均由我院門診化驗室用免疫化學發光法，使用乙酸(ACS)法:180 plus型自動化學發光儀(德國拜耳)進行測定。

1.2.4 骨痛程度評估方法 根 據患者骨痛的范圍、頻率及程度評估。(1)骨痛范圍:全身1～2處骨痛1分、3處以上骨痛2分、全身骨痛為3分;(2)骨痛頻率:依據無骨痛、有時、經常、全天依次為0～3分;(3)骨痛程度:無骨痛、輕度骨痛、中度骨痛能用藥緩解、重度瘙癢無法藥物止痛，依次為0～3分。評分從0～9分，最嚴重為9分。

1.3 統計學方法 應 用SPSS13.0軟件進行分析，正態分布的計量資料用±s表示，偏態分布以中位數M(P25，P75)表示，采用軼和檢驗。

2 結果

治療前后血Ca穩定在正常范圍〔(2.27±0.16)vs(2.33±0.12)mmol/L〕，差異無統計學意義(P＞0.05)。血 P由(2.93±0.17)mmol/L降至(1.82±0.18)mmol/L(P＜0.01)。PTH由(536±110.95)pg/ml降至(487±90.78)pg/ml(P＜0.05)，治療后主觀癥狀評價患者骨痛評分〔5.0(5.0，7.0)〕較治療前〔7.0(7.0，8.0)〕減少，差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

HP是一種具有獨特優勢的血液凈化方法〔2〕。珠海健帆HA130型樹脂灌流器屬中大孔樹脂，具有吸附能力大、吸附速度快、機械強度高、吸附能力特異強、生物相容性好等優點〔3〕。而一般的血液透析對于分子量大于500的中大分子，如磷、PTH和β2微球蛋白等很難清除，長時間蓄積，引起骨痛癥狀。

腎性骨病是維持性血液透析老年患者常見的并發癥之一，隨著透析時間的延長，患者骨痛的發生率逐漸增加，嚴重影響患者的生活質量，甚至引起焦慮及自殺傾向。本研究表明采用HD串聯HP，對患者體內中大分子均有較強的吸附能力，有效清除導致患者骨病的物質。通過細致的骨痛程度的評估及有效的護理干預，進行系統和綜合的治療，即HD串聯HP，同時給予系統護理、飲食營養指導和心理護理，使患者骨痛癥狀明顯改善。因此對于長期規律血液透析患者，定期使用HD+HP方案對長期規律性血液透析合并腎性骨病的患者安全有效。

1 梅長林，葉朝陽，趙學智.實用透析手冊〔M〕.北京:人民衛生出版社，2003:178-88.

2 楊永云.血液灌流聯合血液透析治療重度有機磷農藥中毒療效觀察〔J〕.中國基層醫藥，2009;16(2):324.

3 胡楊青，顏偉健，周巧玲.血液透析聯合血液灌流對維持性血液透析患者微炎癥與營養狀況的影響〔J〕.中國血液凈化，2010;9(12):672-4.