老年股骨頸骨折患者的圍手術(shù)期護(hù)理

李愛娜

（中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院南區(qū)，北京 102600）

老年股骨頸骨折患者的圍手術(shù)期護(hù)理

李愛娜

（中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院南區(qū)，北京 102600）

目的 探討老年股骨頸骨折患者的圍手術(shù)期護(hù)理方法和對(duì)策。方法 對(duì)55例患者分別在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后采取相應(yīng)護(hù)理，如術(shù)前進(jìn)行心理護(hù)理；術(shù)后指導(dǎo)功能鍛煉，并預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生等等。結(jié)果 55例患者中，未出現(xiàn)傷口感染及死亡病例，隨診1年，所有患者均能自理生活，生活質(zhì)量得到了較大提高。結(jié)論 耐心細(xì)致、積極有效的圍手術(shù)期護(hù)理可促進(jìn)患者手術(shù)成功，有效預(yù)防和控制了術(shù)后并發(fā)癥，提高其生活質(zhì)量，改善患者預(yù)后。

股骨頸骨折；老年人；圍手術(shù)期；護(hù)理

股骨頸骨折多發(fā)生于中、老年人，與此類人群骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的骨質(zhì)量下降有關(guān)，其誘因包括遭受輕微扭轉(zhuǎn)暴力等等，多數(shù)情況下是在走路滑到時(shí)，身體發(fā)生扭轉(zhuǎn)倒地，間接暴力傳導(dǎo)導(dǎo)致，按照骨折線部位可分為股骨頭下、經(jīng)股骨頸、股骨頸基底骨折。一般患者表現(xiàn)為傷后髖部疼痛，下肢活動(dòng)受限，不能站立及行走[1]。由于本病患病人群多為中老年人，患者并發(fā)癥多，恢復(fù)期長(zhǎng)，因此不僅給老年人心理和生理帶來嚴(yán)重困擾，也給護(hù)理工作帶來了一定難度。2012年12月至2012年12月，我院共對(duì)55例老年股骨頸患者采取手術(shù)治療，現(xiàn)將相關(guān)護(hù)理工作報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

55例患者中，男30例，女25例，年齡56～78歲，平均69歲，所有患者均經(jīng)X線檢查證實(shí)。其中，股骨頭下骨折13例；經(jīng)股骨頸骨折19例，股骨頸基底骨折23例；伴高血壓者26例，慢性支氣管炎者14例，慢性心衰者4例，糖尿病3例，冠心病者8例。術(shù)中全麻者43例，硬膜外麻醉者12例。行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)23例；多枚空心釘加壓固定18例；克氏針內(nèi)固定2例；人工股骨頭置換術(shù)12例。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

①術(shù)前評(píng)估：由于此年齡患者常合并有多種并發(fā)癥，因此對(duì)老年患者進(jìn)行術(shù)前評(píng)估十分重要。在本組中，患者均在術(shù)前完善各項(xiàng)檢查，請(qǐng)各科室醫(yī)生進(jìn)行會(huì)診，全面了解全身狀況，評(píng)估心、肺功能，以了解是否符合手術(shù)指證，同時(shí)針對(duì)原發(fā)病進(jìn)行相應(yīng)治療[2]，如對(duì)高血壓患者進(jìn)行血壓測(cè)定，并給予相關(guān)口服藥物治療，控制血壓以便于手術(shù)；監(jiān)測(cè)并控制糖尿病患者血糖，進(jìn)行飲食控制，將其血糖控制在理想范圍等等。②術(shù)前準(zhǔn)備：對(duì)于擇期手術(shù)的患者，術(shù)前進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、出凝血時(shí)間、心電圖等檢查，全面了解患者的具體情況[3]；手術(shù)前禁食8h，禁水4～6h；指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練，如讓患者吹氣球、呼吸操練習(xí)等，指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行大小便訓(xùn)練，用健側(cè)肢體支撐抬臀運(yùn)動(dòng)，以適應(yīng)術(shù)后放置大便器及床上排便，同時(shí)還可避免壓瘡的出現(xiàn)；術(shù)前30min備皮，清潔術(shù)區(qū)皮膚，留置導(dǎo)尿管，同時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，預(yù)防術(shù)后感染。③心理護(hù)理：骨折給老年人身體及心理造成巨大痛苦，很多患者出現(xiàn)憂郁、悲觀、恐懼等心理變化，加之患者各系統(tǒng)功能退化，多種并發(fā)癥的折磨，常對(duì)預(yù)后缺乏信心，甚至出現(xiàn)絕望的心理狀態(tài)，因此及時(shí)進(jìn)行心理護(hù)理十分必要，不僅能使患者配合治療，保證手術(shù)的順利進(jìn)行，還可改善預(yù)后，包括：講解相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，積極進(jìn)行宣教；向患者介紹成功的案例，增強(qiáng)治療的信心；詳細(xì)介紹術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中及術(shù)后注意事項(xiàng)，使患者對(duì)手術(shù)有全面的認(rèn)識(shí)，消除緊張、恐懼等不良情緒[4]。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理

密切關(guān)注患者的生命體征、意識(shí)、血氧飽和度、面色等情況；保持靜脈通道的開放，觀察滴速及患者的反應(yīng)等等。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理

①基礎(chǔ)護(hù)理：術(shù)后觀察患者的生命體征，每30min或1h監(jiān)測(cè)一次，觀察患者的意識(shí)、血氧飽和度、尿量等，或應(yīng)用24h持續(xù)心電監(jiān)護(hù)直至病情平穩(wěn)。所有患者均給予吸氧，密切觀察患肢的血運(yùn)、活動(dòng)及感覺情況，有針對(duì)性的觀察患者的血壓、血糖等。②注意傷口及引流情況：由于老年患者易發(fā)生傷口感染，因此術(shù)后應(yīng)密切觀察傷口有無滲血，保持引流管通暢，注意引流液顏色、性狀及量的變化，如有異常及時(shí)告知醫(yī)生，并采取相應(yīng)處理措施，24～48h后，引流量＜50mL/d，可拔除引流管。除以上情況外，護(hù)理時(shí)還應(yīng)注意，每日紫外線消毒房間，消毒水擦地，限制探視，防止大小便污染傷口，發(fā)現(xiàn)敷料、滲血較多時(shí)，應(yīng)進(jìn)行及時(shí)的更換；合理應(yīng)用抗生素，平衡飲食等等。同時(shí)，觀察尿管的情況，避免其打折、擠壓，術(shù)后6h夾管，每2～3h定時(shí)開放1次，以鍛煉患者膀胱的收縮功能，術(shù)后3d后可將尿管拔除。③體位護(hù)理：根據(jù)患者麻醉方式的不同，采取相應(yīng)的體位，患肢保持外展或中立位，可穿丁字鞋或兩腳間夾軟墊，避免髖內(nèi)收外旋及關(guān)節(jié)脫位。④疼痛的護(hù)理：手術(shù)后疼痛不可避免，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患者講解疼痛原因、緩解疼痛的方法，如深呼吸等，疼痛時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，患者還可在術(shù)后應(yīng)用止痛泵，緩解疼痛。⑤相關(guān)并發(fā)癥的護(hù)理：預(yù)防壓瘡：定時(shí)幫助患者翻身，保持皮膚及床單干凈清潔，對(duì)粗糙、出汗、潮濕的皮膚可采用爽身粉，以保持皮膚干燥、潤(rùn)滑，減少摩擦；按摩骨隆突處促進(jìn)血液循環(huán)；使用便器時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，幅度不可過大，避免應(yīng)使用大小便器而使皮膚破損。預(yù)防和控制肺部感染：老年人由于抵抗力較差，基礎(chǔ)病較多，容易合并肺部感染，因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在術(shù)前及術(shù)后鼓勵(lì)患者深呼吸、有效咳嗽，協(xié)助患者翻身、叩背，以利于痰液的排除；對(duì)于合并有肺部感染者，積極治療原發(fā)病，還可給予霧化吸入等治療。預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染：注意護(hù)理導(dǎo)尿管，以免出現(xiàn)泌尿系感染,留置導(dǎo)尿管期間鼓勵(lì)患者多飲水，每日更換引流袋，做好管道和尿道口的護(hù)理。預(yù)防下肢深靜脈血栓：手術(shù)應(yīng)激性反應(yīng)及患肢制動(dòng)容易出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，因此在術(shù)后應(yīng)聽取患者的主訴，注意患肢的保暖，抬高患肢60°，觀察患肢的腫脹程度、皮膚溫度、顏色，及時(shí)了解病情變化，一旦發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理。早期鼓勵(lì)患者進(jìn)行功能鍛煉，同時(shí)配合抗凝藥物的正確使用。⑥功能鍛煉：術(shù)后6h，患者可進(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)足趾屈伸運(yùn)動(dòng)，術(shù)后1～2d，可指導(dǎo)患者練習(xí)患肢足部的背伸跖屈運(yùn)動(dòng)及踝關(guān)節(jié)的踝泵運(yùn)動(dòng)，健側(cè)肢體的伸屈運(yùn)動(dòng)，每次20～30min，每日2～3次，具體情況依據(jù)患者病情而定。術(shù)后2～3d主動(dòng)行患肢股四頭肌的長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)，并進(jìn)行上肢肌力的恢復(fù)練習(xí)，每次20～30min，每日2～3次。術(shù)后3～5d，可抬高上身20～30°，逐漸進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的伸屈運(yùn)動(dòng)，注意動(dòng)作輕柔，同時(shí)可逐漸進(jìn)行全身的功能鍛煉。術(shù)后1周進(jìn)行助行器幫助下的立位練習(xí)；術(shù)后2周至出院主要加強(qiáng)術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)外展、外旋及內(nèi)收等功能鍛煉。⑦出院指導(dǎo)：加強(qiáng)出院指導(dǎo)如繼續(xù)進(jìn)行功能鍛煉，定期復(fù)查、定期隨訪等等。囑患者加強(qiáng)飲食護(hù)理，如多飲用牛奶，多吃豆制品，多曬太陽，戒煙慎酒，增強(qiáng)體質(zhì)，防止再次跌倒發(fā)生骨折等等。

2 結(jié) 果

在本組55例患者中，術(shù)中及術(shù)后情況平穩(wěn)，未發(fā)生傷口感染和死亡病例，隨診1年，所有患者均能自理生活，生活質(zhì)量得到了較大提高。

3 結(jié) 論

老年人身體機(jī)能下降，股骨頸骨折后，需要長(zhǎng)期臥床休息，因此容易出現(xiàn)壓瘡、肺部感染、下肢靜脈血栓、泌尿系感染等情況，除積極治療外，本組對(duì)老年患者制定及實(shí)施了基礎(chǔ)疾病、骨折及并發(fā)癥的全方面護(hù)理計(jì)劃，由文中可見，通過耐心細(xì)致、積極有效的圍手術(shù)期護(hù)理，不僅降低了手術(shù)和麻醉風(fēng)險(xiǎn)，保證老年股骨頸患者手術(shù)成功，還有效預(yù)防和控制了術(shù)后并發(fā)癥，必要的心理護(hù)理還減輕了患者的痛苦，改善了預(yù)后。總之，護(hù)理效果較為理想。

[1] 張應(yīng)華.老年股骨頸骨折合并糖尿病患者的臨床護(hù)理對(duì)策探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(5):132-133.

[2] 張莉.淺談老年股骨頸骨折患者的臨床護(hù)理干預(yù)[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013,11(2):101.

[3] 張玉華.老年股骨頸骨折手術(shù)患者心理問題分析及護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志:中旬刊,2012,18(11):133-134.

[4] 薛寶艷.50例老年股骨頸骨折患者術(shù)后的護(hù)理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2012(20):164.

R473.6

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1671-8194（2013）21-0371-02