米索前列醇配伍米非司酮用于小月份妊娠引產的臨床療效觀察

農海珍

（廣西百色市右江區人民醫院婦產科，廣西 百色 533000）

米索前列醇配伍米非司酮用于小月份妊娠引產的臨床療效觀察

農海珍

（廣西百色市右江區人民醫院婦產科，廣西 百色 533000）

目的 探討米索前列醇聯合米非司酮在小月份妊娠引產中的臨床效果。方法 將我院收治的84例要求終止妊娠的健康婦女，隨機分為對照組和觀察組，對照組采用依沙丫啶引產，觀察組采用米索前列醇聯合米非司酮引產。分析兩組引產時間，產后出血量，引產成功率及不良反應發生情況。結果 觀察組引產成功率顯著高于對照組，差異有顯著性（P＜0.05）。觀察組完全流產率顯著高于對照組，差異有顯著性（P＜0.05）。觀察組陰道出血量、陰道出生時間顯著少于對照組，差異有顯著性（P＜0.05）。兩組不良反應發生率經統計學分析，差異無顯著性（P＞0.05）。結論 米非司酮聯合米索前列醇在妊娠11～14周引產中，為一種安全、有效、方便、實用的引產方法，值得臨床推廣應用。

米索前列醇；米非司酮；妊娠；小月份

目前對于中期妊娠引產主要采用于羊膜腔穿刺注入利凡諾治療，但由于妊娠14周左右，子宮較小，羊水較少，穿刺困難，行插管鉗刮感染率較高，風險大[1]。米非司酮聯合米索前列醇終止早期妊娠臨床效果已得到公認，但對于終止妊娠11～14周的臨床報道并不多見[2]。為研究米索前列醇聯合米非司酮在中期妊娠引產的有效性、安全性，本組選擇我院2009年10月至2010年10月收治的84例妊娠11～14周要求終止妊娠的健康婦女為研究對象，采用米索前列醇聯合米非司酮引產，療效顯著，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者84例，為我院要求引產的健康孕婦，年齡18～42歲，平均年齡（25.6±2.1）；孕11～14周，平均孕周（12.5±1.8）周。所有孕婦均無心、肝、腎疾病，排除有藥物過敏史患者，排除生殖器炎癥與畸形患者，排除陰道出血、體溫升高患者，排除引產前使用過其他的終止妊娠藥物。術前進行B超確定胎齡為12～16周；行血常規、尿常規、白帶常規檢查正常。隨機分為觀察組與對照組，每組各42例，兩組孕婦的年齡、孕周、年齡等一般情況經統計學分析，差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

觀察組采用服藥前后兩小時空腹口服米非司酮片，首次加量服50mg，以后每次服25mg，每天服2次，服藥3d后，第4天晨，對陰道、外陰進行消毒，并在陰道后穹隆處放置米索前列醇400μg，觀察是否分娩，未分娩者可在間隔3h后，再放置米索前列醇400μg， 4次，最大劑量不可超過1800μg，未娩出的行鉗刮術。對照組采用經腹壁羊膜腔內注射藥物依沙丫啶100mg。兩組在胎兒娩出后，胎膜未完整娩出，行B超檢查后，行清宮術。

1.3 觀察指標

在用藥后準確記錄兩組孕婦的服藥時間、次數、藥量及用藥期間的不良反應，比較兩組的引產過程中引產時間，產后的出血量，產后腔內殘留物和不良反應。

1.4 療效判定

治療后48h內排出妊娠產物，或胎兒胎盤娩出后因出血過多行清宮術，術后病理檢查未見胎盤及絨毛為完全流產；治療后，部分妊娠產物排出，需行清宮術，或胎兒胎盤娩出后行清宮術，病理檢查提示有胎盤、絨毛殘留為不全流產；治療后48h內未見妊娠產物排出，或治療后未見組織物排出，陰道出血量較多需行清宮術為失敗。終止妊娠成功為完全流產+不全流產。

1.5 統計學分析

采用SPSS18.0統計軟件進行數據分析，采用卡方檢驗或t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組引流產成功率比較

對照組引產成功30例，引產成功率71.4%。觀察組引產成功40例，引產成功率95.2%。觀察組引產成功率顯著高于對照組，差異有顯著性（P＜0.05）。對照組完全流產16例，不全流產14例，失敗12例。觀察組完全流產25例，不全流產15例，失敗2例。觀察組完全流產率顯著高于對照組，差異有顯著性（P＜0.05）。

2.2 兩組陰道出血量、陰道出血時間比較

對照組陰道出血量（75.3±32.6）mL，陰道出血時間（13.5± 2.6）d。觀察組陰道出血量（40.3±21.5）mL，陰道出血時間（5.5± 2.1）d。觀察組陰道出血量、陰道出生時間顯著少于對照組，差異有顯著性（P＜0.05）。

2.3 兩組不良反應發生情況比較

對照組發生1例一過性發冷，1例體溫升高，2例陰道少量流血。觀察組發生1例惡心、1例頭暈乏力。兩組不良反應發生率經統計學分析，差異無顯著性（P＞0.05）。

3 討 論

米非司酮為孕激素受體拮抗劑，可阻斷孕酮引起孕酮受體的蛻膜組織發生變性、水腫、出血、壞死，使胎盤游離排出。同時可使宮頸的膠原纖維發生降解溶解，起到軟化宮頸及擴張宮頸的作用[3]。米索前列醇于陰道后穹隆放置，可誘發宮縮及軟化宮頸，可協調緩和宮縮，并使產程中宮縮與宮頸擴張同步進行，加速產程進展，從而發揮引產的效果[4]。

既往對于早、中期妊娠行羊膜穿刺困難，需等待妊娠16周后行引產術或鉗刮術，而大月份鉗刮術手術難度大，發生子宮穿孔及臟器損傷的概率高于其他節育手術，并發癥較多，不易被患者接受。本組研究結果顯示，采用米索前列醇聯合米非司酮引產，引產成功率高達95.2%，顯著高于依沙丫啶引產。完全流產率達59.5%，顯著高于依沙丫啶組。本組在藥物治療后行清宮術或鉗刮術治療，有效減少感染、產后出血等并發癥的發生。產后陰道出血時間短，陰道出血量少，不良反應發生率低。提示米索前列醇聯合米非司酮在小月份妊娠引產中，療效顯著，安全有效。本組觀察組級對照組引產失敗例，分析原因可能為：米非司酮劑量不足，無法有效拮抗靶器官孕酮受體；孕婦孕周小，子宮敏感性較低；宮頸條件較差等。

綜上所述，米非司酮聯合米索前列醇在11～14周無米非司酮及米索前列醇禁忌證的孕婦引產中，為一種安全、有效、方便、實用的引產方法，值得臨床推廣應用。

[1] 曾美苑,朱蘭芳,李愛賢.米非司酮配伍米索前列醇終止12～16周妊娠80例臨床分析[J].重慶醫學,2009,37(9):1100-1103.

[2] 曾秋芳,孫祥熙.米非司酮配伍米索前列醇終止13～14周妊娠98例臨床觀察[J].解剖與臨床,2012,17(3):263-265.

[3] 花琪,程麗村,范曉芳,等.米非司酮配伍米索前列醇終止16～24周妊娠的隨機對照組研究[J].上海醫學,2011,34(5):390-391.

[4] 薛艷峰,劉建榮,陳必良.米非司酮配伍米索前列醇用于中孕引產32例[J].陜西醫學雜志,2008,37(11):1550-1551.

R714.21

B

1671-8194（2013）21-0129-02