嚴重開放性喉外傷的急診救治方法

聶志宏

江西省樟樹市人民醫院耳鼻喉科，江西 樟樹 331200

嚴重開放性喉外傷的急診救治方法

聶志宏

江西省樟樹市人民醫院耳鼻喉科，江西 樟樹 331200

嚴重開放性喉外傷是威脅生命的急診。從急診救治、傷口處理方法、抗感染對癥處理、傷口處理、休克救治、如何解決呼吸困難、止血方面進行總結、分析，探討嚴重開放性喉外傷的急診救治方法。

開放性；喉外傷；急診

在臨床病癥中，開放性喉外傷并不常見，但多合并食管、咽、器官以及頸部外傷，累及腺體、神經以及大血管，同時對呼吸消化道順暢造成一定的影響，因此病發急，需對患者實施緊急救治，且急診救治的好壞對患者的康復良好產生直接的影響［1］。

1 急診處理

迅速評估患者病情危機程度，重癥開放性喉外傷患者多為危急病情，合并患者出現呼吸困難、失血性休克、大出血等危急病癥，因此對患者實施及時救治是相關重要的。在接診治療前，醫務人員應先對患者病情進行準確判定，而后對危重患者實施優先救治［2］。主要包括以下幾個方面。

對患者生命體征進行觀察，如患者出現皮膚發冷、血壓下降，患者為休克狀態。在對患者進行接診時，采用雙靜脈通路，先補入晶體液而后膠體液進行擴容，同時配合對患者進行輸血治療對患者進行抗休克處理。

所有患者均采用預防性低位氣管切開術，使用氣囊硅膠氣管導管，防止患者的分泌物和血液下流入肺或上呼吸道分泌物上流引發傷口感染，同時緩解呼吸困難的癥狀；合并開放性氣管裂傷可采用氣管插管給予患者治療。

迅速確定患者的出血點，而后迅速采用血管鉗夾、指壓探查等方法確定出血點，而后對血管進行吻合和縫扎；對小血管斷裂或頸內靜脈進行結扎止血。頸部血供較為豐富，存在重要的神經、大血管走向。開放性喉外傷患者多合并嚴重的神經、血管損傷。如患者出現大出血病癥，會對患者生命健康造成嚴重威脅，在對患者實施治療時，采取及時有效的止血措施對患者實施搶救，是保證成功治療的關鍵，也為傷口檢查、精細手術修復創傷、血管以及神經提供了保證。

針對局部創面患者的處理，術前對患者傷口創面進行檢查，可通過臨床檢查和CT檢查方法對患者創傷明確診斷。在全面了解患者病癥后，根據規范的程序對患者實施創面處理。在清除同時，注意保留軟骨和黏膜，在仔細對位后進行縫合修復［3］。

使用大劑量敏感抗生素足程抗感染以及對癥處理相當重要。如患者為嚴重水腫可采用短時大劑量糖皮質激素治療，如痰粘稠，可采用沐舒坦治療。待患者生命體征平穩后，對患者進行纖維喉鏡檢查，同時對患者咽喉病情進行觀察。先使用雙氧水、生理鹽水對患者傷口進行清洗，在創面徹底處理后保留患者的黏膜和喉支架軟骨，同時避免修剪。而后根據患者病情的輕重對患者的傷口進行處理。

2 結語

在耳鼻咽喉科中，重癥開放性喉外傷為一種急重癥，在對其進行救治中應做到及時有效。在患者入院后，應該針對患者重點病癥進行檢查。對患者生命體征、神智以及呼吸等進行密切監測，了解患者是否合并顱腦傷、休克、大出血、復合傷。對患者實施急診救治過程中，應根據具體情況，在治療過程中，對嚴重的傷情進行會診救治。

［1］鄒堅定，范才江，潘葉挺，等.21例開放性喉外傷的救治 ［J］.中華急診醫學雜志，2010，19（03）：301－303.

［2］黃世凡，陶自珍，舒建滿，等.急診咽喉外傷的救治體會 ［J］.醫療裝備，2006，19（05）：44－45.

［3］張建華，康厚墉，朱華麟，等.嚴重開放性喉外傷的急診救治 ［J］.中國急救醫學，2005，25（02）：138－139.

R653

A

1007－8517（2013）20－0086－01

2013.09.08）