兒童咳嗽變異性哮喘58例臨床分析

張衛華 劉素芝

（河南省鄲城縣婦幼保健院，河南 周口 477150）

兒童咳嗽變異性哮喘58例臨床分析

張衛華 劉素芝

（河南省鄲城縣婦幼保健院，河南 周口 477150）

目的 探討兒童咳嗽變異性哮喘（CVA）的臨床特征及診斷要點，以利于提高對哮喘的認識，進一步推行《全球防治方案》，有計劃實行哮喘治療。方法 對58例兒童CVA施行哮喘治療進行臨床分析，對這些患者進行隨機分組，分成試驗組和對照組，分別為29例。對照組：對患者進行常規的咳嗽治療；試驗組：在對照組治療的基礎上，對患者使用孟魯司特鈉進行治療；對兩組治療的效果進行分析和總結。結果 在治療組中：有效患者為5例，占17.2%；治愈患者有24例，占82.8%；在對照組中：有效患者為2例，占6.8%；治愈患者為12例，占41.4%，無效患者為15例，占51.8%。差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。結論 對兒童CVA能正確早期診斷，采用孟魯司特鈉進行治療，效果非常好。

哮喘；咳嗽變異性；特點；治療

咳嗽變異性哮喘（CVA）是一種隱匿性哮喘，又名咳性哮喘，是一種特殊類型的支氣管哮喘，也是最常見的一種兒童慢性咳嗽疾病，因為基本沒有典型哮喘癥狀顯示，又較容易與支氣管炎等疾病相混淆，因為其易反復感染上呼吸道而常被誤診誤治。很多患者咳嗽反復遷延不愈的原因在于長期使用多種抗生素與中藥治療。本文對58例CVA臨床特征及診斷要點進行綜合分析如下。

1 對象與方法

1.1 對象

為2009年12月至2011年12月我科門診確診為CVA病例58例，將這些患者進行隨機分組，分成試驗組和對照組，分別為29例。對照組：其中男性患者為15例，女性患者為14例；患者的年齡在2～14歲，平均為7.8歲；患者的病程在1～15個月，平均為8.8個月；試驗組：其中男性患者為16例，女性患者為13例；患者的年齡在1.5～13歲，平均為8.1歲；患者的病程在2～13個月，平均為7.8個月。兩組患者在性別、病程、年齡等資料上，差異沒有統計學意義（P＞0.05），具有一定的可比性。

1.2 診斷方法

《兒童咳嗽變異性哮喘》診斷標準1（1998年全國兒童哮喘組制定），適用于咳嗽或反復咳嗽＞1個月者，如此同時需排除其它原因引起的慢性咳嗽的情況。

1.3 分析方法

在過敏因素、發病季節、癥狀體征其中包括：咳嗽特點、誤診情況、咳嗽性質以及治療結果等方面對58例患者進行分析。

1.4 治療方法

對照組：對患者進行常規的咳嗽治療；試驗組：在對照組治療的基礎上，對患者使用孟魯司特鈉進行治療。治療時間為1個月。

1.5 統計學方法 對所有的數據采用SPSS16.0軟件來進行統計和分析，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 病例分析

58例CVA患兒中有刺激性咳嗽干咳情況的38例，咳少量白色黏液者15例，以夜間和/或清晨咳嗽為主的有31例，發病季節：冬季26例，春季23例，夏秋季或無固定季節9例，常見誘因：偶冷空氣誘發15例，呼吸道感染后發作27例，支原體IgM陽性11例，與過敏因素有關20例，其中濕疹16例，過敏性皮炎9例，花粉、塵螨過敏9例，藥物過敏史5例，一二級親屬有過敏史7例，58例中肺部聽診無陽性體征者26例，呼吸音粗糙16例，干啰音9例，不典型哮鳴音7例。經2～4個醫療單位就診31例，用2～5種抗生素及反復全身使用糖皮質激素28例，因方法不正確或中途放棄治療6例。

2.2 療效判定

依據規定期限治療有效，后續追蹤不復發為原則。適用于本病的具體療效判定為：經2周治療后癥狀緩解，病情減輕，咳嗽明顯減少，3～6個月持續治療，停藥6個月之后追蹤無反復者才為治愈。

2.3 治療結果

在治療組中：有效患者為5例，占17.2%；治愈患者有24例，占82.8%；在對照組中：有效患者為2例，占6.8%；治愈患者為12例，占41.4%，無效患者為15例，占51.8%。差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

CVA作為一種特殊類型的支氣管哮喘，它是一種包含嗜酸性粒細胞以及其他多種細胞參與的氣道慢性炎癥，有與典型哮喘機制一樣的病理生理，其發病的因素還包括：IgE介導的變態反應炎癥和神經源性氣道炎癥。主癥狀為咳嗽，肺部可無哮鳴音，病情長期不愈，氣道阻塞為主的肺功能測評[2]等為臨床特點。

夜間或清晨發作性咳嗽是本文中58例CVA的主要臨床特點，主要表現為病程1～15個月的干咳，無感染征象，長期應用抗生素無效，多數有過敏史，易被誤診為支氣管炎、免疫功能低下、反復呼吸道感染、慢性咽炎、百日咳等，最嚴重現象是因濫用抗生素及反復全身使用糖皮質激素治療使癥狀時隱時現，病情反復難以愈，因此提高對CVA的認識，有計劃施行哮喘治療，進一步推進《全球防治方案》，對于患者和醫學學科來說顯得尤為重要，在治療組中：有效患者為5例，占17.2%；治愈患者有24例，占82.8%；在對照組中：有效患者為2例，占6.8%；治愈患者為12例，占41.4%，無效患者為15例，占51.8%。差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。效果良好。

因此本文認為：①對反復咳嗽為主訴的患者應進行必要的鑒別診斷。②同哮喘治療一樣，在對兒童CVA的治療上，應避免使用抗生素及全身糖皮質激素，早期診斷堅持治療。③除此之外，想要對本病有較好的作用，必須加強正確的吸入方法和患兒及家長的自我管理教育兩方面的工作。

[1] 全國兒科哮喘防治協作組,兒童哮喘防治常規(試行)[J].中華兒科雜志,1998,36(12):747-750.

[2] 石田田,陳坤華.咳嗽變異性哮喘兒童的肺功能藥物舒張實驗[J].實用兒科雜志,1998,13(1):24.

R562.2+5

B

1671-8194（2013）21-0174-02