胸腔鏡手術(shù)治療自發(fā)性氣胸的臨床體會(huì)

車(chē)建波

（河南省開(kāi)封市河南大學(xué)淮河醫(yī)院胸心外科，河南 開(kāi)封 475000）

胸腔鏡手術(shù)治療自發(fā)性氣胸的臨床體會(huì)

車(chē)建波

（河南省開(kāi)封市河南大學(xué)淮河醫(yī)院胸心外科，河南 開(kāi)封 475000）

目的 對(duì)使用胸腔鏡進(jìn)行自發(fā)性氣胸治療的臨床效果進(jìn)行探討。方法 我院2008年4月至2010年6月之間使用胸腔鏡進(jìn)行治療的86例自發(fā)性氣胸患者進(jìn)行回顧性分析，對(duì)其治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果 全組86例患者均治愈出院，無(wú)死亡，無(wú)中轉(zhuǎn)開(kāi)胸。手術(shù)后出現(xiàn)不同程度漏氣患者3例，發(fā)生肺膨脹不全患者1例，發(fā)生復(fù)張性的肺水腫且伴有呼吸衰竭的患者1例，在采取相應(yīng)的治療方式之后均已痊愈。術(shù)后1～24個(gè)月內(nèi)進(jìn)行隨訪，無(wú)氣胸復(fù)發(fā)現(xiàn)象。結(jié)論 使用VATS進(jìn)行自發(fā)性氣胸的治療，有著手術(shù)時(shí)間較短、造成創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床應(yīng)用中推廣。

胸腔鏡；自發(fā)性氣胸；手術(shù)治療

電視胸腔鏡外科手術(shù)（VATS），是通過(guò)胸腔鏡，在監(jiān)視器的觀測(cè)之下，使用器械來(lái)進(jìn)行某些胸部手術(shù)操作的手術(shù)方法。近年來(lái)在臨床應(yīng)用中有著迅速的發(fā)展，已經(jīng)逐漸成為對(duì)自發(fā)性氣胸進(jìn)行治療的首選方法[1-5]。我院2008年4月至2010年6月之間收治的86例自發(fā)性氣胸患者，均采用胸腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，獲得了良好的質(zhì)量效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

我院2008年4月至2010年6月之間收治的自發(fā)性氣胸患者86例，其中男性78例，女性8例。患者年齡均在18～60歲，平均年齡31歲，其中40歲之下的患者67例，約占77.9%。首次發(fā)病62例，復(fù)發(fā)性氣胸24例，合并血胸6例，其出血量均在500～1500mL，其中肺壓縮＞50%有63例，在20%～50%有23例。術(shù)中發(fā)現(xiàn)肺大皰74例，有12例未發(fā)現(xiàn)明確的肺大皰。

1.2 方法

所有患者采取雙腔氣管插管、靜脈全麻，健側(cè)單肺通氣。在腋中線的7、8肋骨之間進(jìn)行切口，放置胸腔鏡做胸內(nèi)探查，首先對(duì)胸內(nèi)有無(wú)粘連情況以及病灶的情況進(jìn)行初步的判定。使用VATS方式進(jìn)行操作口的設(shè)置，在腋前線的3～4肋間或者腋后線的4～6肋間進(jìn)行2.5cm切口。經(jīng)過(guò)探查之后，如果發(fā)現(xiàn)胸腔存在粘連現(xiàn)象，則使用電鉤、電刀等設(shè)備進(jìn)行分離，從肺尖至肺下葉進(jìn)行破裂口或者肺大皰的探查尋找，在明確其部位之后，使用小號(hào)卵圓鉗或者無(wú)創(chuàng)肺葉抓鉗在肺大皰的基底部進(jìn)行鉗持，使用內(nèi)徑直線切割縫合器來(lái)進(jìn)行肺大皰的切除，對(duì)于單發(fā)性的小皰，則可以使用絲線結(jié)扎的處理方式。對(duì)胸腔進(jìn)行常規(guī)的沖洗，并進(jìn)行鼓肺檢查，對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行充分的止血，使用碘伏紗布對(duì)壁層胸膜做摩擦，進(jìn)行胸模固定術(shù)，使壁層胸膜充血，有利于粘連。手術(shù)完畢經(jīng)切口進(jìn)行胸腔引流管的放置。

2 結(jié) 果

全組86例患者均治愈出院，無(wú)死亡，無(wú)中轉(zhuǎn)開(kāi)胸。術(shù)中發(fā)現(xiàn)明顯的肺大皰患者74例，實(shí)行肺大皰切除術(shù)，沒(méi)有明顯肺大皰發(fā)生混著12例，實(shí)行肺尖胸模固定手術(shù)。全組手術(shù)用時(shí)40～100min，術(shù)中出血量10～200mL。術(shù)后胸部引流管留置3～7d，引流量＜100mL拔除引流管。住院時(shí)間7～9d。手術(shù)后出現(xiàn)不同程度漏氣患者3例，采取延長(zhǎng)胸腔閉式引流時(shí)間、持續(xù)負(fù)壓吸引等方法進(jìn)行處理之后漏氣停止。發(fā)生肺膨脹不全患者1例，使用加強(qiáng)肺功鍛煉、鼓勵(lì)咳嗽排痰等方法后，肺部復(fù)張。發(fā)生復(fù)張性的肺水腫且伴有呼吸衰竭的患者1例，采取呼吸支持治療后痊愈。術(shù)后1～24個(gè)月內(nèi)進(jìn)行隨訪，無(wú)氣胸復(fù)發(fā)現(xiàn)象。

3 討 論

自發(fā)性氣胸作為胸外科的常見(jiàn)臨床急癥，其主要發(fā)病原因是肺尖胸膜之下的肺大皰發(fā)生破裂，另外炎性粘連索帶對(duì)肺組織造成撕裂導(dǎo)致漏氣也是自發(fā)性氣胸的常見(jiàn)病因之一。根據(jù)病因的不同，自發(fā)性氣胸能夠分為原發(fā)性氣胸和繼發(fā)性氣胸兩種。原發(fā)性氣胸多在體形瘦長(zhǎng)的年輕人群體中發(fā)病，男性較女性更多，無(wú)既往肺部病史。其原因大多數(shù)是彈力纖維先天性發(fā)育不良，導(dǎo)致肺皰壁彈性減退，然后擴(kuò)張形成肺大皰，一般來(lái)說(shuō)和遺傳因素與家族病史有一定關(guān)系。繼發(fā)性氣胸一般繼發(fā)自慢性的肺部疾病或者慢性的阻塞性肺病，后者除了會(huì)導(dǎo)致自發(fā)性氣胸之外，還可能形成巨大的肺大皰，導(dǎo)致進(jìn)行性胸悶、憋氣等臨床癥狀。當(dāng)前在自發(fā)性氣胸的治療中，常用的是肺大皰切除術(shù)。目前在胸腔鏡之下實(shí)行肺大皰切除術(shù)已經(jīng)成為了肺大皰切除術(shù)的首選方式。

傳統(tǒng)的自發(fā)性氣胸治療方式一般采用胸穿以及胸穿閉式引流術(shù)，有著患者住院時(shí)間長(zhǎng)、成本較高、容易復(fù)發(fā)的缺點(diǎn)，患者在反復(fù)的治療過(guò)程中承受了多方面的痛苦。使用手術(shù)進(jìn)行自發(fā)性氣胸的治療，能夠?qū)Σ∫蚝妥兓M(jìn)行確切的分析和處理。傳統(tǒng)外科手術(shù)方法其效果較好，然而所造成的創(chuàng)傷較大，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，給患者帶來(lái)了明顯的疼痛。近年來(lái)胸腔鏡手術(shù)治療技術(shù)有了飛速的發(fā)展，有著穿上較小，恢復(fù)較快，對(duì)心肺部影響較小的特點(diǎn)，當(dāng)前VATS方法已經(jīng)成為了自發(fā)性氣胸手術(shù)的首選方法。

VATS手術(shù)方法，其適用的情況主要有：①自發(fā)性氣胸復(fù)發(fā)兩次以上者；②首次發(fā)作，但是伴有明顯肺大皰、自發(fā)性血?dú)庑亍⒆园l(fā)性氣胸雙側(cè)同時(shí)發(fā)作、自發(fā)性張力性氣胸等情況者；③特殊職業(yè)如潛水員、飛行員、運(yùn)動(dòng)員等；④在醫(yī)療急救條件缺乏地區(qū)長(zhǎng)期工作居住的患者。為了對(duì)VATS術(shù)后的并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防，應(yīng)該采取以下的措施：①在術(shù)中進(jìn)行仔細(xì)的探查，縫合應(yīng)該在肺大皰基底正常組織部位進(jìn)行，防止有病變的肺大皰殘留；②對(duì)于年齡較大，合并慢性肺部疾病的患者，可以使用牛心包固定的直線切割縫合器進(jìn)行肺大皰的切除，能夠有效減少發(fā)生漏氣的概率；③在肺大皰切除之后，應(yīng)該進(jìn)行胸模固定術(shù)，使用干紗布對(duì)壁層胸膜進(jìn)行摩擦，形成膜狀粘連，能夠防止氣胸復(fù)發(fā)。

綜上所述，使用VATS進(jìn)行自發(fā)性氣胸的治療，有著手術(shù)時(shí)間較短、造成創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床應(yīng)用中推廣。

[1] 馬振寧,王建軍,王家順,等.腋下小切口與電視胸腔鏡手術(shù)治療自發(fā)性氣胸的比較[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2007,7(5):418.

[2] 王國(guó)勇,張文閣,成紹東.胸腔鏡手術(shù)治療自發(fā)性氣胸63例報(bào)告[J].遼寧醫(yī)學(xué)雜志,2008,22(3):141-142.

[3] 顧劍峰,蔣治平,陳漢生,等.電視胸腔鏡手術(shù)治療自發(fā)性氣胸25例[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2006,5(9):1348-1349.

[4] 王智江,陳維,鄭國(guó)平.電視胸腔鏡手術(shù)治療自發(fā)性氣胸的療效分析[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志,2006,29(11):60-61.

[5] 喬坤,王正,林少霖,等.胸腔鏡治療自發(fā)性氣胸124例[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,27(4):461-462.

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1671-8194（2013）21-0228-02