腹腔鏡下結直腸癌手術26例臨床觀察

湖北省浠水縣人民醫院普外科，湖北 浠水 438200

結直腸癌是常見的消化道腫瘤，目前，腹腔鏡下結直腸手術已成為腹腔鏡消化道外科中最成熟的手術方式之一[1]。我院自2011年12月至2012年11月運用腹腔鏡行結直腸癌手術26例，療效良好，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取26例結直腸癌患者，男19例，女7例，年齡42～79歲，平均52.7歲。其中直腸癌行直腸前切除術9例、乙狀結腸切除術8例，右半結腸切除術6例，腹會陰聯合直腸切除術3例。主要癥狀為便血或排便性狀改變15例，消瘦7例，無明顯癥狀4例。結腸癌l5例，直腸癌11例。所有患者術前檢查均未發現明顯手術禁忌癥。腹盆腔CT檢查未發現有腹腔內臟器轉移，腸鏡病理均為腺癌，凝血功能正常。

1.2 手術方法 術前準備同常規結直腸癌根治術。所有患者均行氣管內插管麻醉，取膀胱截石位，頭低腳高，根據術中暴露的需要進行調整。于臍下作一橫行切口，人工氣腹壓力維持在12mmHg(1mmHg=0.133kPa)左右。常規腹壁戳孔，戳孔部位根據腫瘤所在的不同位置而定。

2 結果

本組病例均在腹腔鏡下順利完成，手術時間(282±39)min，術中出血約(124±18)ml，無死亡病例。轉為開腹3例。術后48～96h腸功能恢復，第7d行化療1次，肛門排氣時間(3.5±1.2)d，住院時間(9.2±2.5)d。術后均恢復良好，無復發及轉移征象。有1例患者術后24 h內吻合口出血，經對癥、止血等治療后好轉。

3 討論

近年來，隨著腹腔鏡技術的飛速發展，腹腔鏡在腸外科領域應用日益廣泛，治療結直腸癌的有效性被逐漸認可[2]。無論是患者術后的恢復情況和并發癥，還是機體的免疫功能，腹腔鏡下結直腸癌手術后短期療效不亞于甚至優于開腹手術[3]。

有文獻表明，腹腔鏡下結直腸癌根治術治療結直腸癌與傳統開腹根治術相比有以下諸多優勢：①視野清晰、出血少、創傷小、腸道功能恢復快、住院時間短；②腹腔鏡能夠抵達狹窄的小骨盆并將其局部視野放大，從而更清晰地對盆腔植物神經叢進行識別和保護；③能夠更為準確地對盆筋膜臟、壁兩層之間疏松結締組織間隙進行判斷和選擇入路；④腹腔鏡下超聲刀能夠到達狹窄的小骨盆各部，從而能夠對含臟層盆筋膜的直腸系膜更完整地切除[4]。

腹腔鏡下結直腸癌手術中轉為開腹的的原因較多，腫瘤浸潤范圍較大、腹腔粘連、結腸結構不清及術者經驗、技術水平等均會對轉為開腹造成一定的影響[5]。所以腹腔鏡手術也需要與開腹手術一樣遵循無瘤操作原則，以避免腹腔內或腹壁切口腫瘤的種植轉移，術中應盡量避免擠壓瘤體，對侵及漿膜的腫瘤需加強保護，切除的標本取出時要使用標本袋，并注意保護手術切口[6]。

綜上所述，腹腔鏡下結直腸癌根治術近年來已逐漸被認可。多項研究表明，腹腔鏡下結直腸癌手術近期效果肯定，手術安全性好，術后恢復快[7]。因腹腔鏡下結直腸癌根治術相比開腹手術優勢明顯，將可能成為結直腸癌手術治療的金標準。

[1]中國抗癌協會大腸癌專業委員會腹腔鏡外科學組，中華醫學會外科分會腹腔鏡與內鏡外科學組．腹腔鏡結腸直腸癌根治手術操作指南(2006版)[S]．外科理論與實踐，2006，11(5)：462-464.

[2]謝方利，韓偉，陳志剛等．腹腔鏡結直腸癌手術與傳統根治術臨床對比研究[J].結直腸肛門外科，2010，16(4)：223—226.

[3]王今，金嵐，于宏志．腹腔鏡結直腸癌根治術246例[J].中華消化外科雜志，2008，7(3)：221．

[4]王華．腹腔鏡微刨手術與傳統的根治術治療結直腸癌的臨床療效分析[J]．中國健康月刊，2010，29(12)：107—108．

[5]楊鈺，姜春玉.腹腔鏡手術與開腹手術在結直腸癌根治術中臨床療效的對比研究[J].中國全科醫學，2013,16(6)：1990-1993.

[6]鄧修民，鄧海軍.腹腔鏡結直腸癌根治術與傳統開腹手術比較分析[J].廣西醫學，2013,35(7)：904-906.

[7]邢加迪，催明，馬逸遠等．腹腔鏡根治性手術治療直腸癌療效分析[J]．中國實用外科雜志，2010，30(6)：484—485.