切開復位內固定結合中醫辨證治療脛骨平臺骨折的臨床療效觀察

江西省定南縣婦幼保健院骨科，江西 定南 341900

脛骨平臺骨折是膝關節創傷中最常見的關節內骨折，該病治療不當易產生多種并發癥，并嚴重影響患者的生活質量。手術治療是該病常用的治療方法，且近幾年來手術聯合中藥治療病例不斷增多，且療效較為滿意[1]。本文就切開復位內固定結合中醫辨證治療脛骨平臺骨折患者的臨床療效進行觀察，并探討其應用，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院在2008年1月至2011年12月收治的脛骨平臺骨折患者50例，其中男性32例，女性18例；年齡23～70歲，平均年齡44.5歲。致傷原因：交通事故傷35例，高空墜傷9例，壓砸傷6例；所有患者按照Schatzker分型標準，Ⅱ型11例，Ⅲ型17例，Ⅳ型10例，Ⅴ型7例，Ⅵ型5例；其中8例患者合并半月板損傷，11例患者合并韌帶斷裂；閉合性骨折41例，開放性骨折患者9例。

1.2 方法 對所有患者均應用切開復位內固定聯合中醫辨證治療。

1.2.1 手術方法 除9例開放性骨折及13例患者要求行急診手術外，其余患者均待3～7d腫脹消失后再行手術治療。所有患者選用連續硬膜外麻醉或腰麻，患肢大腿上段止血帶，根據骨折類型，行膝前內側、前外側或前內前外側聯合切口，充分暴露骨折面，如半月板損傷嚴重的給予切除，外緣損傷的予修補。對骨折處進行撬撥復位，對有需要行植骨的患者取自體髂骨填充，并適當加壓。應用克氏針臨時固定，而后經X線檢查確定復位滿意后，選擇合適長度的鎖定加壓鋼板或解剖鋼板進行內固定。逐層修補關節囊以及韌帶，術畢在切口內放置負壓引流管引流，最后進行傷口的加壓包扎，完成手術[2]。術后盡可能進行早期功能鍛煉：術后第1d即可進行踝關節、趾間關節自主屈伸鍛煉，48h內拔出引流管后可行主動鍛煉，第三天開始進行膝關節自主屈伸運動，幅度逐漸加強。6～8周后可逐步進行負重行走練習，至完全恢復。

1.2.2 中醫辨證治療 根據骨折三期治療原則，術后早期給予患者服用活血化瘀、消腫止痛、清熱解毒的中藥治療，基本藥方主要包括：當歸、赤芍各15g，桃仁、紅花、川芎各10g，連翹25g,地丁15g；中期給予續筋接骨方劑，基本藥方主要包括：續斷、骨碎各15g，當歸、杜仲、三七各10g，土鱉蟲5g；后期給予補氣血、養肝腎、壯筋骨方劑，基本藥方包括：枸杞、黨參、懷牛膝、杜仲各15g，陳皮、當歸各12g。治療期間均根據患者的具體病情給予加減治療，三種方劑均用水煎服，每天1劑，分早晚2次服用。

1.3 療效判定標準 應用HSS評分標準進行療效判定，優：HSS評分≥85分，良：HSS評分70分～84分，中：HSS評分60分～69分，差：HSS評分≤59分。

2 結果

對本組50例患者進行7～18個月的隨訪，平均隨訪時間為12.4個月。所有患者骨折術口為一期愈合，且所有患者中均未出現內固定松動、骨感染、關節粘連以及骨延遲愈合或骨不連等并發癥，骨折臨床愈合時間最短5個月，最長11個月，平均7.3個月。根據HSS評分標準，50例患者中，優27例，良21例，中2例，無差例，優良率為96.0%(48/50)。

3 討論

脛骨平臺骨折多由高能量損傷引起，除了骨段部損傷嚴重外，并時常伴有韌帶和半月板損傷，因此一旦骨折損傷程度均較為嚴重，并會涉及整個脛骨踝、關節面的破壞和軟組織損傷。手術治療是臨床中的主要治療方法，目的是恢復關節面的平整和高度，恢復關節處正常的解剖形態。

切開復位內固定是臨床中治療脛骨平臺骨折的常用術式，該術式可使患者達到堅強的內固定，并可同時對合并損傷進行處理，利于術后早期的功能鍛煉，利于膝關節功能的盡快恢復，且減少并發癥的發生，療效確切。但應用切開復位內固定治療脛骨平臺骨折還應注意手術時機的把握，對于開放性骨折患者應行及時行手術治療，對于閉合性骨折患者應根據局部腫脹情況，待腫脹消退后行手術治療[3]。暴力除了導致骨折外，還同時還對周圍軟組織有較大程度的損傷，局部的血夜循環受到損壞，加上手術也會對局部軟組織產生創傷，因此增加中藥活血化瘀、清熱解毒、續筋接骨、補肝腎的辨證治療，可以減少并發癥的發生。在本組的資料中，對50例脛骨平臺骨折患者在切開復位內固定術均給予中藥內服治療，療效確切。中醫辨證治療將術后患者恢復分為三個時期，早期給予患者血化瘀、消腫止痛方劑，其中桃仁、紅花、赤芍可活血化瘀，川芎辛散、通經絡、活血祛瘀，連翹、地丁清熱解毒，防感染；中期給予和營止痛，續筋接骨的方藥以利患者骨折處愈合；后期給予補氣血、養肝腎、壯筋骨方藥促進患處骨質結構的改造，防止筋肉粘連及感受風寒濕邪的入侵。

綜上所述，聯合應用切開復位內固定和中醫辨證治療脛骨平臺骨折療效確切，值得臨床推廣，同時中西醫結合治療也是目前治療各種骨折的一個重要的發展趨勢。

[1] 吳振華,胡仕其.中西醫結合治療復雜脛骨平臺骨折療效觀察[J].中醫臨床研究,2011，03(01)：82-84.

[2] 陳國鋒,杜運阿,閆志剛,紀建政,汪守伍.中西醫結合治療復雜脛骨平臺骨折21例[J].陜西中醫學院學報,2011，34(01)：57-58.

[3] 范升華,陳游,廖劍鋒.中西醫結合治療復雜脛骨平臺骨折[J].實用中西醫結合臨床,2005，5(05)：9-10.