復方異丙托溴銨治療急性加重期慢性阻塞性肺疾病患者79例

張 鈺 (無錫市第九人民醫院呼吸內科，江蘇 無錫 214061)

慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)是指在慢性阻塞性肺疾病(COPD)病程中短期出現臨床癥狀包括咳嗽、呼吸急促、咳痰等急劇惡化，嚴重影響患者預后〔1〕。本文采用復方異丙托溴銨治療AECOPD，觀察對不同肺功能患者的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年9月至2012年10月我科收治AECOPD患者79例，排除呼吸衰竭、支氣管哮喘、心肝腎等臟器功能不全或衰竭、腫瘤等。按肺功能的不同分為輕、中、重3組，輕度組21例，男14例，女7例，年齡(63.3±8.6)歲，病程(7.5±4.2)年;中度組43例，男28例，女15例，年齡(64.1±9.0)歲，病程(8.1±4.8)年;重度組 15例，男 10例，女 5例，年齡(65.5±7.3)歲，病程(8.9±3.6)年。

1.2 治療方法 所有患者均接受抗感染、排痰止咳、氧療、營養支持，并霧化吸入復方異丙托溴銨(商品名:可必特，規格:2.5 ml/支，生產廠家:德國勃林格英格翰公司)1支/次，2次/d。療程7 d。

1.3 檢測指標 ①記錄主要癥狀體征改善時間及住院時間;②肺功能:FEV1/FVC(%)、FEV1/預計值(%);③血氣分析;④治療中的不良反應。

2 結果

2.1 主要癥狀體征改善時間及住院時間比較 治療后，多數患者咳嗽、咳痰、呼吸困難、肺部啰音等臨床癥狀體征均得到改善，三組上述癥狀消失時間及住院時間以輕度組最短，中度組次之，重度組稍長，但組間均無顯著性差異(P＞0.05)。見表1。

表1 三組患者主要癥狀體征改善時間及住院天數比較(±s，d)

住院時間輕度組 21 4.81±0.93 4.58±1.05 3.21±0.74 3.55±0.91 8組別 n 咳嗽消失咯痰消失呼吸困難消失肺部啰音消失.58±2.55中度組 43 5.07±1.20 4.63±1.41 3.38±0.99 3.69±1.06 8.79±2.06重度組 15 5.21±1.32 5.13±1.64 3.62±1.18 4.10±0.97 9.03±1.92

2.2 肺功能及血氣分析結果 治療后，三組FEV1/預計值、FEV1/FVC及PO2均較治療前明顯升高(P＜0.05或P＜0.01);中重度組上述指標治療前后變化的差值較輕度組大(P＜0.01)。三組PCO2治療前后均無明顯變化。見表2。

表2 三組患者肺功能及血氣分析比較(±s)

與本組治療前比較:1)P＜0.05，2)P＜0.01;與輕度組比較:3)P＜0.05，4)P ＜0.01

組別 n FEV1/FVC(%)FEV1/預計值(%)PO2(mmHg)PCO2(mmHg)輕度組治療前21 62.27±7.05 83.71±7.23 75.25±7.52 35.71±4.63治療后 67.36±8.341)89.44±10.221)85.46±12.661) 36.22±5.17差值 5.10±1.68 5.73±0.81 10.21±3.32 0.51±0.18中度組治療前43 54.11±6.554) 58.20±8.584) 56.39±8.463) 34.39±6.09治療后 63.32±9.301)68.36±11.701)4)77.99±13.222)3) 35.05±4.86差值 9.21±1.564) 10.16±2.174) 21.60±5.874) 0.65±0.13重度組治療前15 35.33±4.364) 38.66±6.344) 48.60±8.684) 35.16±5.88治療后 46.47±5.881)4)49.17±6.871)4)67.77±9.102)4) 35.68±7.33差值 11.14±2.504) 10.50±1.594) 19.16±4.644)0.52±0.21

2.3 不良反應 治療過程中4例患者出現頭痛(輕度、重度組各1例，中度組2例)，5例患者出現口干等咽部不適(輕度組1例，中度組3例，重度組1例)，3例患者出現心悸(中度組2例，重度組1例)，均未影響繼續治療。無其他明顯不良反應出現。

3 討論

復方異丙托溴銨是由異丙托溴銨和硫酸沙丁胺醇組成的復方制劑〔2〕，其中異丙托溴銨為膽堿能受體拮抗劑，起效慢但作用時間長;硫酸沙丁胺醇為β2受體激動劑，起效快但作用時間較短，二者聯合可相同協同，已有多篇論文報道其對AECOPD具有良好的治療作用〔3，4〕。但其對肺功能不同的AECOPD患者療效是否不同國內外未見報道。本研究提示藥物的對這兩類患者的療效更好，即明顯提高患者肺功能、改善缺氧狀態。同時，治療過程中不良反應輕微，顯示復方異丙托溴銨治療AECOPD安全性良好。然而，限于研究時間較短，各組入選患者例數較少，本研究結果是否正確仍有待大樣本數據支持。

1 Kon SS，Canavan JL，Man WD.Pulmonary rehabilitation and acute exacerbations of COPD〔J〕.Expert Rev Respir Med，2012;6(5):523-31.

2 Wu J，Ding C，Ge Q，et al.Simultaneous determination of ipratropium andsalbutamol in rat plasma by LC-MS/MS and its application to a pharmacokinetic study〔J〕.J Chromatogr B Analyt Technol Biomed Life Sci，2011;879(30):3475-83.

3 陳 龍.復方異丙托溴銨溶液霧化治療中重度COPD急性發作的療效觀察〔J〕.海南醫學院學報，2009;14(11):1552-3.

4 魏 萍.可必特霧化吸入治療對慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者肺功能的影響〔J〕.海南醫學院學報，2010;16(5):572-4.