老年疣狀胃炎患者66例臨床分析

蔣星曄 (無錫市惠山區人民醫院消化內科，江蘇 無錫 214187)

疣狀胃炎(VG)是一種特殊的慢性胃部炎癥，臨床內鏡檢出率為0.3% ～2.8%〔1〕，其發病與幽門螺桿菌(HP)感染、免疫功能紊亂、IL-18分泌過多、情緒等多種因素有關〔2〕。VG尤其是伴有腸化、不典型增生者易出現癌變〔3〕，老年患者身體功能衰退、基礎疾病較多，其內鏡檢查、病理檢測結果等是否與非老年VG患者不同，國內外未見報道。本研究分析我院資料完整的老年VG患者的情況，并與同時段的非老年患者進行比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年9月至2012年9月間，本院共收治236例VG患者，均經胃鏡、病理等檢查確診，按年齡分為老年組66例，男35例，女31例;年齡60～79歲，平均(68.1±9.3)歲;及非老年組170例，男82例，女88例;年齡15～59歲，平均(42.6±12.7)歲。

1.2 研究內容 ①臨床表現:上腹痛、噯氣反酸、腹脹、食欲下降、黑便等;②內鏡檢查:奧林巴斯電子胃鏡(GIF-Q260)觀察隆起糜爛處的部位、大小、形態、數目等;③病理檢查:取病變部位送組織病理學檢查(腸上皮化生、異型增生輕中重度);④HP檢查:取胃黏膜糜爛灶進行快速尿素酶測試。

1.3 統計學方法 采用SPSS13.0進行χ2和t檢驗。

2 結果

2.1 兩組臨床表現比較 VG患者臨床表現主要為上腹不規則疼痛、噯氣反酸、腹脹、食欲下降、黑便等，兩組間無顯著差異(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組臨床表現比較〔n(%)〕

2.2 兩組內鏡檢查結果比較 兩組患者病灶均多單獨位于胃竇，少數單獨位于胃體、單獨位于胃底或全胃均有分布，發病部位兩組間無顯著差異(P＞0.05)。兩組患者病變形態雖均以不成熟型為多，但形態分型組間有顯著差異(P＜0.05)。老年組病灶數目明顯多于非老年組(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組病理檢查結果比較 病灶活檢均有不同程度淋巴細胞及中性粒細胞浸潤，部分患者見腸上皮細胞化生、幽門腺上皮增生等。老年組炎癥程度、腸化發生率、不典型增生發生率及程度、萎縮性胃炎發生率及程度均明顯高于非老年組(P＜0.05或P＜0.01)。見表3。

表2 兩組內鏡檢查結果比較〔n(%)〕

表3 病理檢查結果比較〔n(%)〕

2.4 HP陽性率比較 老年組HP陽性率為74.24%(49/66)，明顯高于非老年組41.76%(71/170)(P＜0.01)。

3 討論

VG臨床癥狀不典型，與其他胃病的區別主要是內鏡檢查可見多個隆起病灶，病灶中央凹陷，散在分布，形似痘疹，伴或不伴有糜爛。本文表明，老年及非老年VG患者的臨床癥狀均主要表現為上腹痛、噯氣反酸、腹脹、食欲下降等，80%以上病灶均主要分布于胃竇處，成熟病灶主要是由于組織增生等引起，未成熟病灶多因組織炎癥等所致，老年患者組織增生者較多，老年患者數目明顯較多，炎癥程度明顯較高，病變較重;不典型增生及萎縮性胃炎程度也表明較重，老年VG患者癌變傾向高，預后不佳。已有研究表明，HP分泌的毒素 (VacA、CagA等)、毒性酶 (尿素酶、磷脂酶、蛋白酶等)、炎性因子 (TNF-α、NF-κB、NO、IL-8等)等通過損害胃黏膜，造成組織損傷和糜爛〔4〕;而VG患者中HP感染陽性率明顯較消化性潰瘍、慢性胃炎等患者高〔5〕，這些均顯示HP感染是VG發病及病情加重的重要原因之一。本研究提示對老年VG患者的治療需輔以積極有效的抗HP治療。綜上，老年VG患者病灶多、HP陽性率高且具有更高的癌變傾向，易予以足夠重視和針對性的治療。

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