交鎖髓內釘治療脛骨骨折術后再骨折的療效

關 浩 (邢臺市人民醫院，河北 邢臺 054031)

脛骨是人體主要的骨骼之一，較易受到外力的壓迫而骨折，因而，脛骨骨折在臨床上較為常見，主要以中下1/3最為多見〔1〕。目前臨床多采用鋼板內固定術進行治療，但由于脛骨的特殊性質，軟組織較薄弱、血流供應較差，易導致脛骨再次骨折。交鎖髓內釘內固定術是治療脛骨干閉合和開放性骨折的首選方法〔2〕。本文對脛骨骨折術后再骨折患者采用交鎖髓內釘固定術進行治療，取得了較好的臨床療效。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取我院骨科2011年3月至2012年7月收治的68例脛骨骨折術后再骨折患者，按入院隨機號分為對照組與治療組，每組34例。對照組男22例，女12例;年齡45～79歲，平均(47.52±5.24)歲;致傷原因:交通意外傷15例，摔傷9例，擊打傷5例，重物砸傷3例，高空墜落傷2例。觀察組男24例，女10例;年齡42～76歲，平均(47.03±5.17)歲;致傷原因:交通意外傷18例，摔傷7例，擊打傷6例，重物砸傷2例，高空墜落傷1例。兩組患者年齡、性別、受傷原因等相比差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 再次行鋼板螺釘內固定術進行治療，選擇前外側長弧形部位入路，充分切開暴露骨折段端，清理骨折斷端軟組織、血塊，骨折復位，將鎖定鋼板插入筋膜與骨膜之間，待骨折復位良好后，經皮開窗擰入鎖定3～4枚螺釘固定鋼板。固定完成后，沖洗切口，逐層縫合，術后常規負壓引流。

1.2.2 觀察組 術前常規測量健側脛骨的長度及髓腔大小，以便選擇大小適合的交鎖髓內釘。患者行連續硬膜外全身麻醉，麻醉成功后，常規消毒鋪巾。取患者平臥位，屈膝＞90°，閉合整復脛骨骨折對線對位良好，于髕韌帶內緣作3～5 cm切口，充分暴露脛骨結節上緣，從脛骨平臺斜坡處依次由小到大擴髓至適當大小，置入髓內釘距踝關節上1.0 cm〔3〕。同時，置入遠端鎖釘及近端鎖釘各2枚后置入尾帽，完全固定髓內釘，通過“C”型臂X線機透視骨折對位對線好，內固定位置良好后，沖洗傷口，負壓引流，縫合、包扎〔4〕。

1.3 術后處理 術后48 h內拔除引流，應用抗生素3～5 d。

1.4 療效評價標準 優:患者正常生活工作可完全自理;良:患者正常生活工作基本可自理，但踝關節呈間歇性疼痛;可:患者正常生活工作基本可自理，但踝關節活動范圍＜40°，且疼痛頻繁發生，需應用藥物進行止痛;差:患者正常生活及工作幾乎不能自理，踝關節活動范圍＜30°，需長期藥物止痛〔5〕。

1.5 觀察指標 觀察兩組患者平均手術時間、術中出血量、骨折愈合時間。

1.6 統計學方法 使用SPSS13.0統計軟件。采用χ2檢驗分析計數資料，采用t檢驗分析計量資料。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較分析 對照組優18例(52.94%)，良 13 例(38.24%)，可 3 例(8.82%)，優良率為91.18%;觀察組優19例(55.88%)，良13例(38.24%)，可2例(5.88%)，優良率為94.12%;兩組比較優良率差異無顯著性(P＞0.05)。

2.2 兩組各觀察指標比較分析 觀察組患者平均手術時間、術中出血量、骨折愈合時間分別為(61.39±11.56)min、(75.21±46.52)ml、(19.23±2.37)w;對照組分別為(79.21±12.17)min、(106.01 ±42.35)ml、(24.05 ±3.15)w;經統計學分析，觀察組各觀察指標均顯著優于對照組(P＜0.05)。

3 討論

脛骨是人體的主要負重骨之一，對人體的生活活動等均具有重要的影響，但脛骨解剖結構較復雜，軟組織少，血流供應差，骨折后對內固定的要求較高〔6〕。而對于脛骨再次骨折者，其髓內的血液供應已完全遭到破壞，因而，重建髓外血流供應是治療脛骨再次骨折的關鍵。

鋼板螺釘內固定是臨床常用的骨折復位方法，其骨折復位滿意;同時，還可有效降低術后骨、皮膚壞死等并發癥的發生。但鋼板螺釘內固定對于已損壞的脛骨則較易引起螺釘不穩定;尤其是老年患者，由于其身體機能下降，骨質退化，骨質疏松嚴重，使固定的螺釘在髓內的穩定性較差，較易發生松動、脫位、轉移等〔7〕;同時，鋼板螺釘內固定手術操作較為復雜，術中操作時間長，對患者的損傷較大。交鎖髓內釘內固定技術是臨床治療脛骨干閉合性骨折的標準治療方法，具有骨折斷端血液運行干擾少、允許軸向負荷、對軟組織損傷小、操作方便等優點。同時，交鎖髓內釘固定技術采用的是中心固定，可有效促進內植物穩定地與骨組織融合，減輕內植物承載的張應力〔8〕;其次，采取的是閉合復位置入髓內釘，手術操作易于掌握，大大縮短了手術時間，對患者創傷小，術中出血量少，有利于骨折復位及保護骨折斷端血運，促進骨折愈合。本研究結果說明交鎖髓內釘固定技術在治療脛骨骨折術后再骨折上具有良好的效果。

綜上所述，交鎖髓內釘固定技術具有手術創傷小、術中出血量少、有利于骨折復位及保護骨折斷端血運等優點，避免了軟組織損傷，顯著保護了骨折部位的生物學環境，值得臨床廣泛推廣和應用。

1 徐林益.閉合復位交鎖髓內釘固定治療脛骨骨折〔J〕.中國醫藥導報，2006;6(17):125-6.

2 毛 洪，譚紅略，趙金坤，等.閉合或有限切開復位交鎖髓內釘固定治療脛骨多段骨折〔J〕.中國醫藥導報，2009;6(27):151-2.

3 鄒式偉.帶鎖髓內釘治療脛骨骨折78例臨床療效分析〔J〕.當代醫學，2010;16(21):76-7.

4 EJ Strauss，R Schwarzkopf，F Kummer.The current status of locked plating:the good，the bad，and the ugly〔J〕.J Orthop Trauma，2008;22:479-86.

5 張 曦，許建湘，呂正祥，等.鎖定加壓鋼板在脛骨遠端骨折中的應用〔J〕.中華創傷骨科雜志，2009;9(2):196-7.

6 孫豐強，胡衛星，王 昀.閉合復位交鎖髓內釘治療脛骨干骨折36例〔J〕.現代中西醫結合雜志，2011;20(13):1625-6.

7 Lee YS，Chen SH，Lin JC，et al.Surgical treatment of distal tibia fractures:a comparison of medial and lateral plating〔J〕.Orthopedics，2009;32(3):163-4.

8 農增波，趙利敏，趙茂盛，等.閉合復位交鎖髓內釘內固定治療脛骨骨折35例〔J〕.現代中西醫結合雜志，2011;20(22):2806-9.