剖宮產術后子宮瘢痕處妊娠的臨床觀察及護理

王 翔

湖北省恩施州中心醫院西醫部產科，湖北 恩施 445000

隨著目前剖宮產率的不斷上升，剖宮產術后子宮瘢痕處妊娠 (CSP)的發生率也逐漸增高，CSP是指孕卵著床并發育于子宮瘢痕部位，該病是剖宮產術后較為常見的一種并發癥。若患者得不到及時有效的處理，會導致大出血發生率以及子宮切除率升高，患者將面臨器官缺失的風險［1］。因此，必須加強對剖宮產術后子宮瘢痕處妊娠患者的臨床觀察及護理，現結合我院臨床護理工作實踐，將相關臨床觀察及護理體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組47例剖宮產術后子宮瘢痕處妊娠患者入院時均經B超檢查并結合臨床癥狀與體征確診，所有患者均有引導不規則流血史、停經史。患者年齡23～39歲，平均年齡 (28.2±1.6)歲，停經時間4～10周，平均(5.7±1.2)周。剖宮產1次31例，剖宮產2次12例，剖宮產3次及以上4例，剖宮產方式均為子宮下段橫切口，距前次剖宮產時間為1～6年，平均 (2.9±1.2)年。

1.2 治療方法 本組47例剖宮產術后子宮瘢痕處妊娠患者中，15例患者行藥物保守治療，21例患者行清宮術，11例患者行子宮動脈栓塞術，術后同時給予甲氨蝶呤或米非司酮治療。

1.3 臨床觀察及護理

1.3.1 臨床觀察 密切觀察患者的病情變化，定時監測患者的各項生命體征，同時密切觀察患者的神志、陰道流血及腹痛情況。觀察患者的面色，多傾聽患者主訴，及時發現病情變化，預防大出血的發生。若患者發生出血增多、腹痛加劇、肛門墜脹感明顯或面色蒼白、血壓下降、脈搏細速等，應考慮孕囊破裂大出血，應立即報告醫生處理［2］。對于行子宮動脈栓塞術治療的患者應嚴密觀察患者穿刺部位有無滲血、雙下肢皮膚供血情況、足背動脈搏動情況以及有無血腫，一旦發現應立即報告醫生進行對癥處理。

1.3.2 心理護理 多數CSP患者會產生緊張、恐懼、焦慮、抑郁等不良心理，在一定程度上影響了治療效果，因此對患者實施有效的心理護理尤為重要。護理人員不但要向患者詳細介紹CSP發病機制、治療方法及注意事項，還要讓患者充分認識到該疾病的嚴重性，以便積極配合醫護人員的治療。同時，積極的與患者進行交流溝通，安慰患者的不良情緒，拉近護患之間的距離感，增強其戰勝疾病的信心。

1.3.3 藥物保守治療護理 采用藥物保守治療的患者，用藥前應告知患者藥物的相關知識，包括使用目的、用法、用量及可能出現的不良反應等。嚴密觀察MTX的不 良反應，定期復查肝功能。用藥期間護理人員需密切監測患者生命體征和面色、陰道流血及腹痛的情況，一旦發生異常應立即停藥。

1.3.4 清宮術護理 對于行清宮術治療的患者，護理人員術前應詳細向患者及家屬介紹手術的必要性，并協助患者完善術前各項輔助檢查，建立靜脈通道，以便于隨時給予補液或輸血［3］。術后密切觀察患者的體溫及陰道流血的量、顏色和氣味，及時發現感染征象，同時囑患者術后注意保持會陰部的清潔干凈，及時更換會陰護墊。

1.3.5 子宮動脈栓塞術護理 術前向患者講解子宮動脈栓塞術的方法、作用及手術過程中的注意事項，做好充足的術前準備工作。術后協助患者取舒適平臥位，絕對臥床24h，右下肢制動伸直6～8h，腹股溝穿刺點加壓包扎并沙袋壓迫止血［4］。同時做好患者的生活護理、口腔護理及導尿管護理工作，積極預防并發癥的發生。

1.3.6 出院指導 患者出院前應對患者進行必要的健康指導，要求患者養成良好的生活習慣，注意休息，合理調整飲食結構，增加高熱量、高蛋白、易消化食物的攝入。囑患者注意個人衛生，多參加體育活動，并做好避孕、服藥方面知識的指導工作。囑患者出院后出現腹痛、陰道分泌物異常等癥狀需要及時到醫院就診［5］。

2 結果

本組47例剖宮產術后子宮瘢痕處妊娠患者經有效治療和護理后均痊愈出院，且均保留了生育功能，無大出血或子宮切除病例。

3 討論

剖宮產術后子宮瘢痕妊娠是剖宮產術后遠期并發癥之一，其發病機制目前尚未明確，一般認為與子宮內膜損傷有關，如剖宮產子宮切口愈合不良、刮宮術、宮腔內其他手術操作等所致的子宮內膜損傷［6］。目前臨床治療主要采取藥物保守治療，清宮術治療以及子宮動脈栓塞治療，無論是采取何種治療方式，都應對患者病情進行密切的觀察，并實施針對性的護理，以提高治療效果，降低大出血或子宮切除的風險。

［1］張銘，李麗梅，陳宏莉.4例剖宮產術后子宮瘢痕處妊娠的臨床護理［J］.中華現代臨床護理學雜志，2006，1(8):690－691.

［2］沈敏.剖宮產術后子宮瘢痕處妊娠2例臨床護理［J］.齊魯護理雜志，2011，17(2):109－110.

［3］喻莎.剖宮產瘢痕處妊娠患者的觀察及護理體會［J］.中國當代醫藥，2012，19(13):121－123.

［4］梁美華，謝娟，陳晶晶，等.剖宮產術后子宮瘢痕處妊娠20例的護理分析［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2011，32(11):1876－1877.

［5］李敏.剖宮產術后子宮瘢痕處妊娠的護理體會［J］.臨床合理用藥，2012，5(1B):180.

［6］紀愛英.剖宮產術后子宮瘢痕處妊娠50例分析［J］.中國社區醫師·醫學專業，2012，14(19):121.