符文彬教授針灸治療強迫癥經驗總結

樊志奇 周嘉欣 徐書君 肖 瑤 溫秀云 許曉虹 符文彬(廣州中醫藥大學第二臨床醫學院，廣東 廣州 5020)

強迫癥(OCD)是一種以反復出現的侵入性強迫思維和強迫行為同時存在的臨床常見精神障礙，普通人群終生患病率高達2% ～3%〔1〕。本病至今病因不明、治療困難，是精神科門診的前四位疾病之一。90%以上的患者需長期服藥，藥物治療的緩解率僅為40%～60%，OCD已成為明顯導致社會功能殘疾的難治性精神疾病之一，給個人、家庭和社會帶來巨大的疾病負擔〔2〕。符文彬主任醫師專門從事抑郁相關病癥的臨床、教學、科學研究達30余年，對該病的治療有著深透的認識和獨到的見解。本文就治療該病的臨床經驗總結如下。

1 臨床重視從心膽論治

中醫學中沒有“強迫癥”的病名，相當于古文獻中提到的“郁病”、“臟躁”、“百合病”等范疇。中醫學對情志疾病認識很早，將精神活動稱之為精神或為神。《素問·陰陽應象大論》:“人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐”。表明情志由五臟所化生，與氣血陰陽關系都很密切。《素問·宣明五氣論》曰:“心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，腎藏志”。可見《內經》把精神活動與五臟六腑以及整個生命活動聯系起來。張機所著《金匱要略》言:“百合病者，……意欲食復不能食，常默然，欲臥不能臥，欲行不能行，……諸藥不能治，得藥則劇吐利，如有神識之疾，而身形如和，其脈微數”。百合病出現的神志恍惚不定、語言行動、感覺等失調，與OCD的臨床癥狀十分相似。明代《醫學正傳》首立了郁證之病名。

《內經》認為，人是通過心來認識自身和世界，所謂“所以任物者謂心”，正是由于這種“任物”的功能，認識到“心”不僅僅是人軀體功能的主宰，也是用以認識反映自身和世界的意識情感的主宰。《素問·舉痛論》云:“思則心有所存，神有所歸，正氣留而不行，故氣結矣”。明代張景岳《景岳全書·卷之十九明集·雜證謨·郁證·論情志三郁證治》:“凡五氣之郁，則諸病皆有，此因病而郁也;至若情志之郁，則總由乎心，此因郁而病也”。《內經·靈蘭秘典論》言:“心者，君主之官也，神明出焉。主明則下安……主不明則十二官危”。《內經》還認為“心藏神，主神明”。所以，無論是郁病，還是其他的精神情志疾患，都與心有著最為密切而直接的關系。《素問·六節臟象論篇》言“凡十一臟，取決于膽也”;《內經》云“膽為中正之官，決斷出焉”。若膽盛，則表現為多慮而猶豫不決，因而產生強迫性的盲目多謀慮，但卻得不出肯定的決斷的表現，即所謂的強迫性思維和強迫性行為。膽氣虛亦可對正常事物、環境產生不可理解的恐懼感，如《靈樞·邪氣臟腑病形》說:“膽病者，善太息，口苦，嘔宿汁，心下澹澹，恐人將捕之”，從而與OCD的發生相關。由此可見，OCD的發生與心、膽等臟腑的功能失調密切相關〔3〕。

2 注重調神

“治神”首見于《黃帝內經》。《靈樞·九針十二原》中言“粗守形，上守神”;《靈樞·本神》“凡刺之法，必先本于神”，都說明了“治神”在針灸中的重要作用。符師在針灸過程中，全神貫注，認真體察針下的感覺，同時密切注意病人的反應，隨時調整針法。真正詮釋了“動，用針也;務，專其務而心無二也。適，至也;變，虛實之變也。觀之以靜，察變之道也”。留針期間，囑患者通過鼻道緩慢深呼吸6次，休息1 min后，再深呼吸6次，同時放松全身，直至出針，可以起到緩解緊張情緒，改善神經癥狀的效果。此外，符師還囑患者在日常生活中要保持精神放松，心情愉悅。患者情志的過度異常會引起氣機紊亂，進而導致臟器的病變，臟腑的病變亦會造成氣血循環的阻滯，而影響到情志的變化，形成惡性循環。調神可以使全身氣機處于和諧調暢的狀態，從而使人達到遠離疾病的目的。

3 重視八脈交會穴、背腧穴的應用

八脈交會穴是指四肢部通向奇經八脈的八個穴位。八穴與八脈相會通，所以此八穴既能治本經病，又能治奇經病。八脈交會穴在臨床上應用甚廣，李梃《醫學入門》說:“八法者，奇經八穴為要，乃十二經之大會也”;“周身三百六十穴統于手足六十六穴，六十六穴又統于八穴”，強調了八脈交會穴的重要意義。八脈交會穴對臟腑經脈的治療具有提綱攜領的作用，誠如竇漢卿所說:“八脈始終連八會本是綱紀”。OCD多為多臟受累，單取幾條經脈穴位不能解決問題，而八脈交會穴為一穴通調數經，且上下兩穴合用，可交會上下經氣，調整多個臟腑，達到整體調節的目的。外關為手三陽三焦經的絡穴，因其別走手厥陰心包經，故針刺此穴可以泄熱、除煩、鎮靜，調理神志疾病;又通于陽維脈，與三陽經相維系，適用于治療由邪郁少陽而致的虛怯、驚恐、多慮等精神情志疾患。足臨泣為膽經俞穴，通于帶脈，與肝、腎、沖、任諸脈關系較為密切。為膽經水濕風氣的向外輸出之處，針刺此穴能調理肝膽之疾。外關與足臨泣為八脈交會穴之配穴，兩穴相伍，對少陽經脈風熱火邪、氣結郁火引起的諸病都有清泄作用。從現代醫學角度看，針刺八脈交會穴能通過調節交感神經緊張度的大小來控制血管的收縮與緊張狀態，從而改變腦部血供，改善精神疾病患者的某些行為異常〔4〕。

背腧穴是臟腑之氣輸注于背部的腧穴。《難經·六十七難》:“陰病行陽，…俞在陽”。《素問·陰陽應象大論》:“陰病治陽”。這些均說明背腧穴可以治療與其相應的臟腑病癥。符師臨床常選用四花(膈腧、膽腧)、心腧、肝腧等穴。《針灸聚英》明確指出“四花乃膈俞、膽俞”，并引“難經曰，血會膈俞…。膽者肝之府，藏血，故亦取俞是也”。司徒鈴教授認為膈俞為八會穴之血會，屬陰，心主血，且膈腧通過胸氣街與心相通，故艾灸膈腧能行血活血寬胸，可以治療心病;膽俞為膽腑之氣在背部輸注之部位。《醫學見能·診法》有“膽者，肝之腑，屬木。主升清降濁，疏利中土”，故膽俞具有疏利肝膽、升清降濁之功。以上諸穴，或艾灸，或刺絡放血，或埋針，可以起到調和氣血、養心安神、疏肝利膽、調暢神志的作用。

此外，符師擅用百會、印堂。中醫認為，“腦為元神之府”，“心者，神之舍也”。督脈“入絡腦”、“上貫心”，總督六陽經，與總任六陰經的任脈一源而歧行，故可以協調周身之陰陽，使五臟六腑陰陽平衡，氣血旺盛，循經上榮于腦，促進腦發揮“元神之府”之功能。百會位居巔頂，為督脈所過，故有通督調神，提升陽氣、醒腦開竅、寧心安神之效。且督脈與肝經會于巔頂(百會穴)，所以針刺百會可以助于肝膽氣的調達與疏泄，進而調暢神志。印堂為經外奇穴，亦為督脈所過。兩穴相伍，共起安神定志、益腦醒神之功。

4 重視療效的加強與鞏固

符師治病遵循三步階梯原則，即一針二灸三鞏固。“針”為針刺。“灸”指艾柱灸，即以艾絨或以艾絨為主要成分制成的灸材，點燃后放置在穴位或病變部位，進行燒灼、溫熨，借灸火的熱力以及藥物的作用，達到治病、防病和保健目的的一種外治方法。中醫認為，“正氣存內，邪不可干”、“邪之所湊，其氣必虛”。符師認為強迫癥為正氣已虛，復感邪氣所致。治療上應補益正氣以治其本。《靈樞·官能》云:“針所不為，灸之所宜。…陰陽皆虛，火自當之…”。《素問·至真要大論篇》曰:“寒者熱之，勞者溫之，損者益之”。故治療OCD宜灸之以增強正氣，加強療效。“三鞏固”是指埋皮內針以鞏固療效。皮內針法是后世醫家根據內經“浮刺”與“久留針”相結合發展而成的，是皮部理論與輸穴理論相結合的具體運用。《素問·離合真邪論》篇曰:“靜以久留”。皮部既是外邪入侵之所，亦是機體驅邪外出之處，皮內針通過長時間刺激皮部及輸穴，不斷地促進經絡氣血的有序運行，激發人體正氣，調整經絡臟腑功能，有效地延長治療時間，提高臨床療效，減少復發。

1 李書平，鄭 烈.寧夏回族自治區城市居民神經癥流行病學調查〔J〕.中國心理衛生雜志，1999;13(3):160.

2 張心保.精神病學〔M〕.北京:科學出版社，2002:117.

3 吳大真.中西醫結合治療難治精神病的良方妙法〔M〕.北京:中國醫藥科技出版社，2001:285-303.

4 劉利霞，王 衛.八脈交會穴在治療精神疾病中的應用〔J〕.湖南中醫雜志，2011;1(27):89-90.