構建居家老年健康管理系統的可行性研究

張冬妮，艾育華，孫 瑤，李文源

第六次全國人口普查顯示，我國60歲及以上人口占全國總人口的13.26%，比2000年人口普查結果上升2.93個百分點，老齡化進程逐步加快。人口的持續老齡化使慢性病的發病率和患病率上升，社會和個人醫療成本增加，患者生活質量下降[1]。針對老年慢性病的嚴峻現狀，我國已將高血壓、腦卒中、心臟病、糖尿病確定為慢性病控制重點，期望通過疾病管理和健康管理等干預措施遏制慢性病快速上升的趨勢，從而達到減少慢性病死亡和傷殘，并降低經濟負擔的目的[2]。老年慢性病已成為困擾我國以及全球的主要公共衛生問題，其具有病程長、醫療費用高、老年人群行動不便及支付能力較弱等特點，需要長期照料關懷，決定了其防治模式應由以醫院為中心向以社區及家庭為中心轉變[3]。因此，構建遠程居家老年健康管理系統對我國應對老齡化和老年慢性病現狀具有重要意義。本文對居家老年健康管理系統的構建進行可行性分析，以期為系統構建指明突破方向，促進養老模式和健康管理理念的變革。

1　居家老年健康管理系統的內涵

Demiris等[4]認為，遠程健康管理是利用視頻及遠程通訊等技術，促進存在地理距離的患者和健康服務提供機構之間的溝通，使即便處于偏遠地區或醫療資源未廣泛覆蓋地區的老年人也能獲得健康服務。目前，美、英、日、法等國及我國臺灣地區都在積極探索遠程健康服務模式，希望能以先進的通訊技術實現遠程健康管理，延緩老年人的老化進程，使其可以在家或在社區安享晚年。

筆者認為，完整的居家老年健康管理系統集健康數據采集終端、健康管理系統、醫院信息系統和遠程醫學平臺于一體，克服時間和空間的障礙，為患者提供雙向、互動的居家健康監測、健康評估、健康干預和健康咨詢服務。居家老年健康管理服務可包括以下內容：(1)健康信息采集：通過基于物聯網技術的生理參數識別設備和無線射頻識別裝置，采集和監測生理數據，如血糖、血壓、心電圖等，并通過網絡傳輸至健康服務提供端。(2)健康評估：健康服務提供端的健康管理師或醫務人員對數據進行分析，對潛在的健康危險預先報警，并根據患者健康信息的變化對健康干預方案進行合理、科學的調整。同時，個人健康數據可傳輸到醫院信息系統，實現動態積累和儲存，有助于構建電子健康檔案數據中心。(3)健康咨詢：通過遠程健康管理網站和視頻、通訊設備，為患者及其家屬提供在線咨詢、健康教育等服務。(4)緊急醫療救助：對于老年人，緊急救助功能的嵌入也十分重要。發生意外時，患者通過啟動求救器發出求助信號，健康服務提供端即可通過安全監控屏幕與其進行交談，進一步了解求救者情況，從而有針對性地予以通知家屬、提供接診等醫療幫助。

2　構建居家老年健康管理系統的現實意義

2.1患者層面《我國城市居家養老服務研究》顯示，85%以上的老年人有享受居家養老服務的意愿[5]。現代健康管理模式通過網絡、電話、短信、視頻等現代化的計算機管理手段，引進客戶關系管理模式和知己健康管理等新概念，構建知識管理信息平臺和客戶服務信息平臺[6]。其優點是不受時間和空間的限制，傳播速度快，為客戶提供個性化服務，滿足多樣化的人群需求。居家老年健康管理系統突破了單純以健康體檢為中心的傳統健康管理模式，符合現代健康管理理念，以先進的通訊手段、物聯網技術和健康管理方法為依托，具有實時監測、雙向數據傳輸、在線溝通、便捷有效等優勢，可幫助使用者掌握動態、實時的生理參數，更客觀地了解自身的健康狀況，減少就醫成本和醫療資源的盲目占用。因此，對于老年慢性病患者來說，居家健康管理能夠降低醫療保健成本，同時可以加深個體對自我健康狀況的認識，促進其積極參與自我健康管理和自我照顧[7]。

2.2醫院層面一方面，居家老年健康管理系統的構建以遠程醫學平臺為基礎，可促進醫院信息化建設的成果應用于健康管理。遠程醫學進入家庭是醫學信息化的重要目標之一[8]，通過信息高速公路進行家庭遠程咨詢和保健，將有效地預防疾病和提高醫院的管理效率，降低醫療成本，使醫療費用的增長控制在合理的范圍之內。另一方面，居家老年健康管理系統可為醫護人員提供在線的健康服務平臺，提高服務效率，使患者在家也能享受健康管理服務，提高患者忠誠度，有助于樹立醫院的品牌和形象，拓寬服務市場。

2.3社會層面家庭醫療模式的引入既延伸了傳統醫療的覆蓋能力，又節省了傳統醫療方式的時間、空間成本及醫療費用，能夠有效地緩解老齡化帶給整個社會醫療系統的巨大負擔[9]。智能化的家庭健康服務能提高患者的自我健康管理意識，實現醫療衛生服務重心前移和全民健康管理。此外，居家健康管理系統能為衛生管理者提供健康數據，有助于建立完備、標準化的居民電子健康檔案和區域衛生信息共享平臺，使政府突發公共衛生事件監測和應急體系的運轉更為高效、準確。

3　構建居家老年健康管理系統的可行性分析

3.1技術支持構建居家健康管理系統的基礎在于發展一系列微型化、低成本、便攜的醫療檢測、監護及治療設備，當前生物醫學、無線通訊、網絡技術的進展及這些技術之間的集成使其成為可能[10]。目前市場上出現了許多便攜式的心電監測儀、脂肪測量儀、電子血壓計等生理數據檢測產品。尤其值得一提的是，以物聯網技術為基礎的無線傳感器網絡在檢測人體生理數據、老年人健康狀況以及遠程醫療等方面可以發揮出色的作用[11]。通過在患者身上安置體溫、血壓等測量傳感器或可穿戴式遠程健康監測傳感器，醫生可以遠程了解患者的實時情況。在物聯網技術的推動下，以遠程醫學平臺為基礎，健康管理模塊得以更好地嵌入遠程醫學和醫院信息管理系統，從而促使遠程醫學走向家庭，實現居家健康管理。

3.2市場需求據《我國城市居家養老服務研究》預測，中國城市居家養老、護理服務的潛在市場規模約1 300億，如果其中10%的市場使用物聯網進行監測，市場規模約為130億元，老年健康產業具有極大的發展潛力[5]。目前，雖然已有很多健康網站可提供健康咨詢服務，但由于網站內容繁雜，不便于老年人進行操作；同時，由于其缺乏與正規醫院的有效聯系和豐富醫療資源的支撐，無法為老年患者提供及時有效的健康服務。憑借物聯網健康監測設備和健康管理系統，醫療機構經驗豐富的專家可獲得患者實時的生理參數，為老年人提出相關疾病的健康保健措施和疾病診治方案，這極大地滿足了老年人積極治已病與治未病的需求[12]。從未來發展趨勢上看，老年居家健康管理系統是經濟效益和社會效益有機統一的產物。

3.3政策導向中國人口與衛生科技發展戰略確定了“戰略前移”和“重心下移”的方針戰略，前者指的是對疾病發生的危險因素實行有效的控制與管理，從以治療為中心轉向以預防為中心；后者則是指將衛生防病工作的重點放在社區和家庭[13]，這為開展居家健康管理服務指明了政策方向。我國政府十分關注物聯網技術在醫療領域的應用，國家物聯網“十二五”規劃提出“智能醫療”的概念，指出要“以人體生理和醫學參數采集及分析為切入點面向家庭開展遠程醫療服務”[14]，推動了物聯網技術與遠程居家健康管理的跨行業結合；“十一五”國家科技支撐計劃重點項目“中國人個人健康管理信息系統的構建與應用”[15]則是以學科建設的形式支持健康管理信息系統的研究，旨在圍繞健康信息管理、健康狀態評估、健康促進等健康管理環節，實現采集、儲存、管理、查詢、使用個人健康信息，構建居民電子健康檔案。

4　小結

我國的居家老年健康管理服務產業面臨巨大的市場需求和廣闊的發展前景，但與此形成鮮明對比的是，相關的行業體系和學科建設明顯滯后，影響了居家健康產業的有序發展。要保證居家老年健康管理系統的建設和推廣成效，必須研究老年患者的生活習慣、可負擔成本、系統整合和安全問題以及配套的政策措施，為老年人尤其是老年慢性病患者提供舒適、便利的健康服務。隨著老齡化進程的加快，整合先進通訊技術和健康管理服務的居家老年健康管理服務將是健康管理發展的必然方向，也必將引發健康行業的革命。

1饒克勤，錢軍程，陳紅敬，等.我國人口老齡化對衛生系統的挑戰及其應對策略[J].中華健康管理學雜志，2012，6(1)：6-8.

2賈麗娜，袁平，莊海林，等.社區老年人慢性病患病現狀及與生命質量關系[J].中國公共衛生，2011，27(11)：1361-1364.

3張勝芝.城市高齡老人社區照護服務研究——以上海市長寧區為例[D].上海：華東理工大學，2011.

4Demiris G,Doorenbos AZ,Towle C.Ethical considerations regarding the use of technology for older adults[J].Research in Gerontological Nursing,2009,2(2):128-136.

510部門聯合下發關于推進居家養老服務工作的意見[EB/OL].http://www.gov.cn/jrzg/2008-02/21/content_896316.htm.2008-02-21.

6趙文，步肇洪.婦幼健康教育現代管理模式的探討[J].中國數字醫學，2007，2(9)：22-24.

7Demiris G.Work shop on transatlantic collaboration in telehealth and telework[J].Journal of Telemedicine and Telecare,2006,12(2):108.

8劉尚輝，馬瑾.家庭遠程醫療監護系統的發展及應用[J].中國全科醫學，2012，15(5)：1542.

9孫琳，魏勤，潘登，等.家庭醫療漫步于物聯網醫學[J].中國信息界e醫療，2011，4(11)：56-57.

10Shmulewitz A,Langer R.The ascendance of combination products[J].Nature,2006,24(3):277-280.

11龐訓磊.無線傳感器網絡聯網技術研究[D].安徽：中國科學技術大學，2007.

12金新政，舒占坤，陳先波.老年人健康服務新模式：智能腕帶[J].中國衛生質量管理，2011，18(2)：89-91.

13陳君石，黃建始.健康管理師[M].北京：中國協和醫科大學出版社，2007：29.

14《物聯網“十二五”發展規劃》發布[EB/OL].http://www.gov.cn/zwgk/2012-02/14/content_2065999.htm.2012-02-14.

15關于發布“十一五”國家科技支撐計劃重點項目“生物技術產品中試與規模化生產配套技術與工藝的研究與示范”重點項目和“中國人個人健康管理信息系統的構建與應用”重點項目課題申報指南的通知[EB/OL].http://www.most.gov.cn/tztg/200804/t20080430_61047.htm.2008-04-30.