腮腺腫瘤65例臨床分析

袁繼永

江蘇省徐州市睢寧縣人民醫院口腔科，江蘇 睢寧 221200

腮腺腫瘤65例臨床分析

袁繼永

江蘇省徐州市睢寧縣人民醫院口腔科，江蘇 睢寧 221200

目的：目前腮腺腫瘤的臨床治療仍以手術切除為主，但不同類型的腮腺腫瘤手術方式有所不同，因此根據腫瘤病理學性質及臨床特點選擇正確的診療方式探討，來腮腺腫瘤臨床治療方式很有裨益。方法：所有65例腮腺腫瘤患者均行手術治療，手術方式依據臨床診斷，腫瘤大小、部位和性質而采用不同的方式，其中，行腮腺局部區域性腫瘤切除術的10例，腫瘤加腮腺淺葉切除的18例，腫瘤加腮腺全葉切除保留面神經的20例，腫瘤加腮腺全葉切除不保留面神的8例經，腫瘤加腮腺全葉切除并根治性頸淋巴結清掃術9例。結論：所有65例腮腺腫瘤患者手術后，出現暫時性面癱3例，發生于腫瘤加腮腺全部切除術；涎瘺2例與皮下積液3例，發生于腫瘤加腮腺淺葉切除術。術后隨訪3～6年，復發2例，復發率3.08%，死亡1例，死亡率1.54%，大多數患者腮腺術后凹陷不明顯，術后瘢痕小。

腮腺腫瘤；手術切除；臨床分析

腮腺腫瘤（Parotid Gland tumors）是各唾液腺腫瘤中發病率最高的腺體，在涎腺的不同解剖部位中，腮腺腫瘤發生率約占80%左右。腮腺腫瘤是唾液腺組織中最常見的疾病，其中絕大多數系上皮性腫瘤，間葉組織來源的腫瘤較少見。主要表現為耳垂下、耳屏前區或腮腺后下部的腫塊，侵犯面神經可引起面癱，侵犯感覺神經可引起疼痛，一般包塊生長緩慢，腫瘤早期可有活動，晚期腫瘤與周圍組織粘連。腮腺腫瘤分為良性腫瘤和惡性腫瘤兩種，其中良性腫瘤約占80%以上，惡性腫瘤所占比例不超過20%。目前腮腺腫瘤的臨床治療仍以手術切除為主，但不同類型的腮腺腫瘤手術方式也有所不同，因此應根據腫瘤的病理學性質及臨床特點選擇正確的診療方式，這是減少誤診、誤治和手術并發癥的關鍵。我科從2005年1月至2008年1月對收治的65例腮腺腫瘤患者進行了手術切除治療，取得了滿意的臨床效果。現將相關臨床資料進行回顧分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇自2005年1月至2008年1月在我科住院治療的腮腺腫瘤患者65例，均經組織病理學檢查證實，同一患者因同一疾病復發或轉移多次住院者按1人次計。65例腮腺腫瘤患者中，男性45例，占69.23%；女性20例，占30.77%。所有患者年齡在16～75例，平均年齡46.5歲，其中，16～20歲有7例，占10.77%；21～3O歲有5例，占7.69%；31～40歲有10例，占15.38%；41～50歲有16例，占24.63%；51～60歲有13例，占20.00%；61～70歲有10例，占15.38%；70歲以上患者4例，占6.15%，病程在15天至26年不等，平均為5.2年，其中病程在1年以下有13例，占20.00%；病程在1～5年有17例，占26.15%；病程在5～10年有15例，占23.08%；病程在10～15年有6例，占9.23%；病程在15～20年有9例，占13.85%；病程在20年以上的有5例，占7.69%。65例腮腺腫瘤患者行CT檢查，良性腫瘤有51例，占78.46%；惡性腫瘤有14例，占21.54%，良惡性腫瘤之比3.64。病理分類：良性腫瘤中以腮腺多形性腺瘤居多，共40例，占78.43%；腺淋巴瘤次之，共15例，占23.08%；肌上皮瘤6例，占9.24%；乳頭狀淋巴囊腺瘤4例，占6.15%。14例惡性腫瘤中，腺癌7例，占50.00%；惡性混合瘤4例，占28.58%；腺泡細胞癌1例，占1.54%；黏液表皮樣癌1例，占1.54%；涎腺導管癌1例，占1.54%。腫瘤直徑在2～8cm，平均為2.5cm。腫瘤位置：左腮腺38例，占58.46%；右腮腺27例，占42.54%；無雙側發病者。位于腮腺淺葉58例，占89.23%；位于腮腺深葉4例，占6.15%；侵犯腮腺深葉與淺葉3例，占4.62%。合并有高血壓20例，糖尿病9例，慢性支氣管炎5例，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病3例。

1.2 治療方法 65例腮腺腫瘤患者均行手術治療，手術方式依據臨床診斷，腫瘤大小、部位和性質采用不同的方式，其中，行腮腺局部區域性腫瘤切除術10例，腫瘤加腮腺淺葉切除18例，腫瘤加腮腺全葉切除保留面神經20例，腫瘤加腮腺全葉切除不保留面神8例經，腫瘤加腮腺全葉切除并根治性頸淋巴結清掃術9例。所有65例腮腺腫瘤患者均在經口腔氣管插管全麻下進行手術治療。對14例惡性腫瘤術后輔以放療或化療。術后給予心電監測，氧氣吸入，使用抗生素預防感染，阿托品0.3mg餐前半小時口服，術后3～5天拔出切口內負壓引流管，拔管后行顱頜繃帶加壓包扎，定期換藥。對于行腮腺局部區域性腫瘤切除術的患者拔出負壓引流管需根據引流量的多少決定拔管時間，不可過早拔出，同時口服阿托品防止術后出現涎瘺與皮下積液也非常重要。術后7天拆線。術后繼續口服阿托品一周。術后隨訪3～6年。

2 結果

所有65例腮腺腫瘤患者術后，出現暫時性面癱4例，發生于腫瘤加腮腺全部切除術；涎瘺2例，發生于腫瘤加腮腺淺葉切除術。術后隨訪3～6年，復發2例，復發率3.08%，死亡1例，死亡率1.54%，大多數患者腮腺術后凹陷不明顯，術后瘢痕小。

3 討論

3.1 手術方式選擇 腮腺腫瘤發病率較高，治療手段以手術為主。人們對美觀的要求較高，因此，在達到手術效果的同時應最大限度的保留面神經和保存正常組織。術中應按”無瘤”原則保護好瘤體，以免包膜破裂，導致術后復發。對復發可能較大的腫瘤如多形性腺瘤經病理確診惡性腫瘤者可適當擴大切除區域。以減少腫瘤復發和惡變。

3.2 護理體會 由于腮腺腫瘤手術部位在于頜面部，患者擔心術后瘢痕形成、面癱等影響面容，產生焦慮、恐懼、緊張不安等不良情緒，因此做好術前、術后的護理對患者的康復至關重要。術前主動與患者溝通，使患者消除緊張情緒，增強治病信心，使患者進入最佳手術期。術后對患者的日常生活活動予以精心照顧，取半臥位，減輕頭部充血、組織水腫、疼痛。患者出院后應注意保持口腔清潔，2周內忌食刺激性食物，定期隨訪。

R739.91

A

1007－8517（2013）17－0043－01

2013.07.14）

袁繼永 （1965－），男，漢族，江蘇人。