小切口非超聲乳化白內障治療體會

趙華奇

山東省曹縣人民醫院眼科，山東 曹縣 274400

小切口非超聲乳化白內障治療體會

趙華奇

山東省曹縣人民醫院眼科，山東 曹縣 274400

目的：探討小切口非超聲乳化白內障摘除術的手術方法及臨床效果。方法：回顧分析我院采用小切口非超乳化進行白內障手術100例患者的臨床資料。結果：對硬核白內障更安全，100例患者術后視力恢復快，術中、術后無嚴重并發癥。結論：小口非超聲乳化白內障手術操作簡單、效果良好，安全、高效、手術費用低，適合在基層醫院臨床推廣。

小切口；非超聲乳化；白內障

白內障是臨床眼科最常見疾病之一，同時也是我國致盲的最主要原因之一。隨著微創手術的興起，使得小切口白內障手術也伴隨之發展，小切口白內障手術指的是切口＜6mm白內障手術，患者術后療效顯著［1］。包括超聲乳化（3mm）、激光乳化（1mm）和非超聲乳化手術。回顧分析我院2011年1月至2012年6月年采用小切口非超乳化進行白內障手術110例患者的臨床資料。取得了滿意的臨床效果，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年1月至2012年6月本科收治行小切口非超聲乳化白內障患者共110例，術前100例患者均行常規裂隙燈、眼壓、紅綠色覺、光定位、角膜曲率、眼A／B超等檢查。其中糖尿病患者血糖均控制在8.0mol／L以下，排除合并其他眼部疾病。其中女性患者51例51眼，男性患者49例49眼，患者年齡18～89歲，平均61.4歲。其中外傷性白內障3例3眼，先天性白內障2例2眼，老年性白內障88例88眼，其他疾病并發性白內障7例7眼。術前視力光感～0.25。核硬度：Ⅱ級核14眼，Ⅲ級核61眼，Ⅳ級核18眼，V級核7眼。

1.2 方法 術前30分鐘，我們應用復方托吡卡胺滴眼液給患者散瞳，接下來行球周麻醉，隨后間歇性壓迫眼球5～10分鐘軟化眼球。以患者上穹窿部為基底作結膜瓣，距正上方角鞏膜緣后界1～2mm處作約5.5mm鞏膜切口，應用隧道刀，分離鞏膜隧道入透明角膜1～1.5mm處進入前房，然后注人黏彈劑，接下來作撕囊口直徑約6 mm連續環形撕囊，水分離晶狀體核，在晶狀體核上下注入黏彈劑，緩慢托出晶狀體核，應用注吸器吸凈皮質。然后將人工晶狀體植入囊袋內，吸出黏彈劑；切口可縫合1針或者不縫合。同時結膜下注射林可霉素或阿米卡星加地塞米松2.5mg。術后我們應用復方妥布霉素滴眼液或自配1%潑尼松眼液每日6次滴眼，持續4～6周，同時給予患者托吡卡胺眼液，持續2～4周，每晚滴眼1次。

2 結果

100例患者術后視力都有明顯提高，脫殘率達到100%。術后1個月最佳視力0.5～1.0為74例；最佳視力0.3～0.5為26例；患者術后前房出血2例，角膜水腫19例，虹膜睫狀體炎3例，一過性高眼壓4例，均在用藥后恢復正常，無嚴重并發癥；患者傷口一期愈合，術后全部病例前房形成好，全部患者康復出院。

3 討論

根據臨床統計，白內障是目前常見的致盲性眼病之一。白內障主要是晶狀體混濁導致視力下降。臨床上白內障主要是分為先天性白內障和后天性白內障兩大類。老年性白內障臨床上最為常見，一般多在50歲左右發病，是由于晶狀體退行性改變所致，眼外傷以及糖尿病、眼內炎癥、出血等疾病也可導致白內障。白內障的主要癥狀在臨床上初期表現為視物模糊、眼前固定性黑影、復視等，嚴重者視力下降僅有光感。老年性白內障病程長短不一，少則數月，長者可達數年，甚至數十年，也有可能停止在某一個階段不變。

小切口非超聲乳化自內障摘除手術的主要優點有：①前房波動小，切口密閉性好，術中處于相對密閉的狀態，減少了術中后囊破裂玻璃體脫出、爆發性脈絡膜上腔出血的危險。②整體治療費用低，不需要昂貴的超聲乳化相關設備，適合基層醫院患者，且可以避免超聲乳化加大熱量所致的角膜內皮損傷，手術安全［2］。操作簡單，不受患者白內障核的軟、硬程度的限制，手術適應證廣。臨床容易掌握。③術后患者視力恢復快，散光小，我們知道由于切口長度與白內障術后手術源性角膜散光程度成正比。手術切口一般5.6～6.0mm，一般切口可自閉，不需縫合，術后產生角膜散光較小。④對于大而硬的白內障核可選擇手法碎核或擴大內切口娩核。軟核或小核可采用水壓法或注水式晶狀體圈套器娩出，小切口有更好的早期視力恢復和較低的手術源性散光。⑤手術切口小，組織損傷輕，有效地避免了大切口術中對眼球的擠壓，以及避免了術中虹膜脫出，玻璃體脫出的危險，減少了術后患者瞳孔上移的風險。

因小切口非超聲乳化白內障手術操作簡單，設備不復雜，手術適應癥廣，術中術后并發癥少，同時具備視力提高快的優點［3］，手術費用低、安全可靠，適合在基層醫院臨床推廣應用。

［1］賈靜玲，李莉，郭曉娜.白內障乳化手術不同切口效果比較 ［J］.眼外傷職業眼病雜志，2002，24（6）：632－633.

［2］李春龍，王文華.非超聲乳化小切口白內障摘除及人工晶狀體植入術［J］.中國醫藥導報，20o8，5（29）：46－47.

［3］卞子育，卞錫五.非超聲乳化小切口白內障摘除人工晶狀體植入 ［J］.中國眼耳鼻喉科雜志，2002，2（2）：106.

Small incision non phacoemulsification cataract treatment experience

ZHAO Hua－qi
Department of Ophthalmology，Caoxian People＇s Hospital of Shandong Province Caoxian 274400，China

ObjectiveTo investigate the clinical effect of small incision non phacoemulsification cataract extraction and method of operation.Methods a retrospective analysis of our hospital with small incision non－phacoemulsification cataract operation of 100 patients clinical data.Results the safer for hard nuclear cataract，100 cases with postoperative visual acuity recovered quickly，without serious postoperative complications.Conclusion The small incision non－phacoemulsification cataract operation has simple operation，good effect，safety，high efficiency，low operation cost，suitable for primary hospital clinical promotion.

small incision；non phacoemulsification；cataract

R776.1

A

1007－8517（2013）17－0096－02

2013.07.01）