淺析青色在肝病中的涵義

田鋒亮

重慶市中醫院消化科，重慶 400021

青，是東方色，東方屬木，在五臟配屬肝?！鹅`樞·五色》云:“青為肝”、“青黑為痛”，描述了五臟配屬、病性及病位所在。 《素問·五臟生成》云:“色見青如草茲者死”，“青如翠羽者生”，描述了青色有神與無神及病情預后。中醫學目前普遍認為，五色主病中，青主寒證、痛證、氣滯、血瘀、驚風[1]?；颊呙嬉娗嗌?，多見于寒滯肝脈，氣滯腹痛;肺氣閉塞，心陽虛衰，心血瘀阻;肝郁脾虛等[2]。而西醫學則認為面見青紫多為缺氧，痙攣性疼痛，肺結核及肺氣腫，心肌缺血病人[3]。

目前對肝病中出現青色的涵義很少論述，臨床發現在慢性肝炎、肝硬化及肝癌等肝病患者中可見面色青，甚者周身皮膚及小便皆青。在肝病中所見青色，一般分為青兼黃、青兼灰暗、青兼黑三種。青屬木之本色，木現青色所見于生、長期，多為氣虛、津液不足之時，但至化、收、藏期，多現土黃色，為氣壯而陰津充沛之時。通過五色五臟理論，進行比類，結合肝臟本身病機變化，筆者認為肝病患者現青色多為肝氣、陰血不足所致，而兼黃、兼灰暗及兼黑則為合并他臟病變。

中醫對肝病的認識多從肝脾腎三臟來論述，早期多以肝郁脾虛，濕熱內停為主，中期以肝脾血瘀，痰濁內停為主，晚期以肝脾腎氣血陰陽虧虛，兼見瘀血、濕熱、水濕內停為主[4]。針對上證，多用疏肝理氣、清熱解毒利濕之法治療。部分醫生不謹循病機變化，辨證施治，一味久用破氣，耗津傷陽之品，致肝氣陰血不足，從而在肝病中出現肝木之本色 (真臟色)青色為主色的情況。如患者周身及面色如《內經》所述草茲者，一般多見于肝癌病人，預后極差。青色兼黃色，為兼脾虛，致運化生成氣血不足，周身失去濡養，故見面色肌膚萎黃;青色兼灰暗，為兼陽氣不足，面色肌膚失去溫熏，故見面色灰暗;青色兼黑，為兼腎虛及瘀血，腎氣不足，瘀血阻絡，皮膚肌肉失養，故面色黧黑。三種兼色可同時兼見呈混雜色，不易明確區分，亦可兩種兼見，而在不同時期及不同體質中表現不一。

治療上多以補肝體為主，兼調肝用?！峨y經·十四難》云:“損其肝者緩其中”，《金匱要略·臟腑經絡先后病脈證》云: “肝之病，補用酸，助用焦苦，益用甘之味調之”，故以白芍、甘草酸甘化陰緩中為君，炒白術焦苦補氣，助脾胃之健運，黃芪、當歸、太子參益氣補血生津，再根據病人病情辨證論治，加用健脾、溫陽、補腎、活血化瘀之品，多能使青色消退，病情好轉。

病案舉隅:

李某，女性，56歲，工人。2010年6月10日初診，主訴:反復腹脹，右脅隱痛不適6個月?；颊?個月前因腹脹至第三軍醫大學西南醫院就診，診斷為“乙肝肝硬化”，給予“拉米夫定片”抗病毒及抗肝纖維化的中成藥口服，后在當地某中醫處服用中藥，近2月來面色逐步現青色，后至全身皮膚色青，最后乃至小便亦色青，遂來我院求治。癥見:面色及周身皮膚青灰，小便清，仍感腹脹，右脅不適，納食差，大便稀溏，乏力，舌質黯，苔白，脈沉細。查肝功:谷丙酶76U/L，谷草酶68U/L，轉肽酶210U/L，白蛋白及膽紅素正常，病毒定量103以下，詳問病史，發現患者近3個月中一直大便溏瀉，次數3～6次不一，查看原中藥方以小柴胡湯為基本方，加用清熱解毒，行氣消脹，軟堅散結之品為主。綜合患者病情，辨證為肝氣陰不足，脾陽不足，中氣下陷，治療以益氣養陰，升陽止瀉為主，處方:黃芪30g，白芍30g，山藥25g，炒白術25g，炒扁豆30g，陳皮10g，當歸6g，桔梗6g，砂仁10g，防風10g，炙甘草6g，服用7劑，患者便溏好轉，腹脹減輕，面部晦滯之氣有所減輕，后根據病機變化，加減使用枸杞子，雞血藤，丹參，姜黃等養陰活血之品，治療1月，患者青色三去其一，小便色回復正常，繼續調理半年，患者面色膚色復常，復查肝功正常。

小結:縱觀上述患者顏面、皮膚及小便色青，雖與基礎肝病有關，但從患者病史及服藥情況來看，主要考慮與服用過多的行氣破氣中藥耗傷肝氣陰，長期腹瀉耗傷陰津，加之過用清熱解毒之藥傷陽，導致肝氣陰不足，脾陽不足，致使肝本色顯現，后給予益氣養陰，溫陽健脾之藥后，青色及病情逐步好轉，提示我們在診治肝病中不宜見脹就行氣，見熱就清熱，不辨虛實寒熱，或根據藥理作用來使用中藥湯劑，如抗病毒的中藥、增強免疫的中藥、降酶的中藥等來組合，而應根據患者具體情況來整體辨證施治，以免誤治反而加重病情。一旦臨床中見青色，就應從肝氣陰血不足來治療，但亦要根據兼黃、兼灰暗及兼黑來辨證治療，虛實同治，補虛不忘祛邪，從而達到癥消病緩。

[1]昊玉泓，梁永林等.中醫診斷學五色主病三字教學法[J].衛生職業教育，2007，25(20):55－56.

[2]李利娜.中醫五色理論的應用 [J].時珍國醫國藥，2008，19(10):2549.

[3]張巖山.“面色”異常藏疾病[J].醫藥保健雜志，2009，3:58－59.

[4]何承海.慢性肝病中醫辨證治療體會[J].中醫臨床研究，2011，3(4):92－93.