45例小兒腺樣體肥大的影像學(xué)診斷對比分析

王敬朋

江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院影像科，江西 萍鄉(xiāng) 337000

腺樣體又稱為咽扁桃體，是位于鼻咽頂部與咽后壁處，屬于淋巴組織，表面呈桔瓣樣，腺樣體出生后即存在，并隨著年齡的增長而逐漸長大，2～6歲是增值的旺盛時期，是人體免疫系統(tǒng)的免疫器官。若腺樣體增生、肥大且引起炎癥癥狀者被稱為腺樣體肥大，是兒童時期的一種常見病。目前臨床上傳統(tǒng)的對腺樣體肥大患兒常用檢查方式是經(jīng)口腔間接鼻咽鏡檢查或鼻內(nèi)鏡檢查，但是由于患兒的咽腔狹窄等生理原因或是兒童的配合欠佳，傳統(tǒng)的檢查方式效果不佳，而影像學(xué)檢查是診斷腺樣體肥大的重要手段，本文就多種腺樣體肥大患兒的影像學(xué)診斷進(jìn)行對比分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院在2010年1月至2012年12月收治的腺樣體肥大患兒45例，其中男24例，女21例，年齡在3～14歲之間，平均年齡6.8歲，病程2個月到4年不等，患兒的臨床表現(xiàn)主要為鼻堵、張口呼吸，夜間加重，且出現(xiàn)睡眠打鼾，鼻塞膿涕，嚴(yán)重時可能會伴有聽力障礙或吞咽疼痛等。

1.2 方法 所有患兒均采用數(shù)字化X線成像系統(tǒng) (DR)攝鼻咽部側(cè)位片，患兒取站立位，頭顱呈標(biāo)準(zhǔn)側(cè)位，略抬高下頜，眶耳線與地面平行，中心線呈水平方向經(jīng)甲狀軟骨平面頸部前后緣連線的中點垂直，攝片距離120cm。并同時行普通X線平片對照檢查。對22例患兒應(yīng)用PHILIPS螺旋CT機行橫斷掃描，層厚和間隔均為3mm。

1.3 觀察指標(biāo) 腺樣體的厚度 (A)是以腺樣體最突出點與枕骨斜坡顱外面切緣的垂直距離;鼻腔咽的寬度 (N)是以蝶骨翼板根部和枕骨斜坡顱外面的連接點與硬腭后端的間距距離。A除以N即為A/N的比值，其中腺樣體正常:A/N≤0.6;中度肥大:0.6＜A/N≤0.71;病理性肥大A/N≥0.71。

2 結(jié)果

2.1 X線表現(xiàn) 45例腺樣體肥大患兒的DR片均可見鼻咽部頂后壁的軟組織均有增厚，并向前向下突向鼻咽腔，邊緣呈弧形、半圓形或波浪狀。其中正常6例，中度肥大28例，病理性肥大11例。普通X線片測得數(shù)據(jù)與DR片基本相符，其中8例患者因牙齒或下頜骨的影響，數(shù)據(jù)結(jié)果有差異，其余37例數(shù)據(jù)結(jié)果吻合。

2.2 CT表現(xiàn) 行CT檢查的22例患兒，可見頂壁、后壁軟組織對稱性增厚，密度均勻、邊界清楚。其中鼻咽氣道狹窄、受壓22例，占100%，位于咽頸底筋膜間隙消失20例，占90.9%，雙側(cè)咽隱窩受壓19例，占86.4%，扁桃體不同程度的腫大16例，占72.7，中耳炎9例，占40.9%，。

3 討論

3.1 X線診斷價值 鼻咽部周圍解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，普通的X線片使咽部氣道影的顯示受到限制，而數(shù)字化X線成像—DR可進(jìn)行窗寬窗位的調(diào)整，組織的均衡度以及興趣區(qū)域的密度調(diào)整，可有更加清晰的圖像顯示，且專業(yè)化的測量軟件可快速方便的進(jìn)行數(shù)據(jù)的測量，因而是臨床上簡便且快捷有效的檢查方法[1]。

3.2 CT診斷價值 腺樣體CT檢查是將患兒的體位固定，可精確的測得鼻咽氣道的阻塞程度，并結(jié)合對咽隱窩和咽鼓管的觀察，特別是對有無并發(fā)癥進(jìn)行判定，利于對造成鼻咽部氣道狹窄各種原因的診斷。增生肥大的腺樣體會引起咽鼓管的逆行感染;鼻咽部的通氣障礙會破壞咽鼓管的正常生理功能。同時A/N腺樣體和鼻咽腔的比率的測定意義在于，其比率值可較好的反應(yīng)腺樣體的大小，為選擇合適的治療方法提供依據(jù)，在臨床的實際工作中，對腺樣體肥大的診斷不是目的，而是確定腺樣體肥大是否造成了病理損害，同時對患兒的綜合臨床癥狀進(jìn)行考慮，選擇合適的治療方法，尤其為是否選擇手術(shù)治療提供依據(jù)[2]。

本次研究中45例患兒DR片均具有滿意顯示，普通X線片滿意顯示37例，CT檢查均可見頂壁、后壁軟組織對稱性增厚，密度均勻、邊界清楚。DR成像技術(shù)因直觀、快捷等特點可以作為腺樣體肥大患兒影像學(xué)檢查的首選，CT可以作為補充診斷腺樣體肥大并發(fā)癥的主要檢查方法。

[1]紀(jì)濤，李正華，馮晨，等.兒童腺樣體肥大的影像學(xué)診斷對比分析[J].武警醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2008，17(01):59－60.

[2]劉國標(biāo)，李沁梅，黃慈花.兒童腺樣體肥大的影像學(xué)檢查方法對比研究[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2011，17(24):2993－2996.