老年急性梗阻性結腸癌的診治分析

丁彥輝

（吉林省舒蘭礦業集團總醫院，吉林 舒蘭 132602）

老年急性梗阻性結腸癌的診治分析

丁彥輝

（吉林省舒蘭礦業集團總醫院，吉林 舒蘭 132602）

目的研究老年急性梗阻性大腸癌患者的治療方法。方法我院對2007年3月至2012年7月間進行診治的89例老年急性梗阻性大腸癌患者的臨床資料進行分析，對其治療方法進行分析。結果本文所選的89例患者均采用手術治療方法，其中78例患者進行根治性手術，8例行單純造瘺術和3例短路手術；進行手術的患者中26例實行術中結腸灌洗術，有5例切口發生感染，4例出現腹腔感染以及1例出現吻合口瘺。結論如果患者已處于疾病的晚期，不能采用手術切除的方式進行治療，可采用短路手術方式，盡量避免使用單純造瘺術。選擇適合患者的手術方式，可以有效的提高手術的成功率，降低患者的病死率，最大程度的恢復患者的健康，改善患者的生存質量，延長患者的生存時間。

老年患者；急性梗阻性結腸癌；臨床診治

患有結腸癌患者的早期診斷較為困難，容易出現漏診現象，當患者臨床上有梗阻癥狀時已達到晚期，對于需要手術治療的患者臨床診斷率不高[1,2]。然而存在完全或者不完全梗阻的老年患者又容易漏掉結腸癌的診斷。我院對2007年3月至2012年7月間進行診治的89例老年急性梗阻性結腸癌患者的臨床資料進行分析，以此來提高結腸癌診斷陽性率，現總結如下。

1 基本資料

我院選擇2007年3月至2012年7月間進行診治的89例老年急性梗阻性結腸癌患者，其中61例為男性，28例為女性；年齡在50～85歲之間，平均為65.8歲；患者從出現臨床癥狀到出現梗阻的時間在5d～2年不等，平均為2.5個月。發生梗阻的部位有所不同，分別為：29例為右半結腸、22例為乙狀結腸、17例為降結腸、16例為直腸以及5例為橫結腸。

2 結 果

本文所選的89例患者均采用手術治療方法，其中78例患者進行根治性手術，8例行單純造瘺術和3例短路手術；進行手術的患者中26例實行術中結腸灌洗術，有5例切口發生感染，4例出現腹腔感染以及1例出現吻合口瘺。

3 討 論

老年常見的各種腫瘤中結直腸癌是比較常見的一種，有學者報道結腸癌導致結腸梗阻的概率在7%～29%之間，發生結腸梗阻的成人中有20%～50%的患者是由于結腸癌的原因，老年人急性腸梗阻患者由于結腸癌導致的人數更多。

3.1 發病率

腸梗阻的患者中由于惡性腫瘤導致發病的人數越來越多[3]，在20世紀的50～70年代中，大腸癌的發病平均年齡為45歲上下，本文所選的患者平均年齡為65.8歲，和文獻報道的數值幾乎差了20歲。現今，梗阻性大腸癌的發展逐漸的向老年化方向發展。本文的患者中發生梗阻最多的年齡段在60～69歲。從患者出現臨床癥狀到梗阻的時間約為2.5個月，這說明老年患者出現梗阻是緩慢進展的一個過程，如果老年人出現排便習慣改變、貧血、經常性腹瀉、慢性營養不良或者不明原因的腹痛、腹瀉等要認真考慮是否為結腸癌，如果患者的臨床癥狀不典型，可進行一系列檢查來進行確診，例如：直腸指診、大便潛血、內鏡以及鋇灌腸等檢查，以期進行早期的診斷和治療，防止錯過最佳的治療時間[4]。

3.2 梗阻發生的部位

因為乙狀結腸的腸腔本身就很小，腸內容物比較干燥，當其通過腫瘤引起的狹窄腸腔時更加困難，更容易出現梗阻癥狀，因此很多學者指出結腸癌發生梗阻的部位多見于左半結腸[5]，對其原因進行分析，主要為：左半結腸的發病率相對較高，而且多見腫塊型，隨著病情的不斷發展，腫瘤突出于腸腔內，導致腸管阻塞，進而導致梗阻發生。此外，老年人隨著年齡的不斷增加，各系統均會發生疾病，導致患者的反應能力下降，進而早期的腹痛、腹瀉的癥狀容易被忽視。一旦發現存在病變，已到達晚期，進行治療較為困難。作為一名臨床醫師要詳細了解老年患者的生理特點，辨別腫瘤導致的消化系統癥狀，防止發生誤診和漏診。

3.3 誤診原因分析

①老年患者到消化科就診的主要原因是腹痛、腹脹以及便秘等癥狀，日常生活中沒有引起足夠的重視，就醫時間較晚。②結腸癌患者最常見的原因為大便習慣改變、腹痛、便秘、腹瀉以及貧血等表現，易和腸道炎癥相混，早期腸梗阻的現象并不明顯，容易出現誤診。③當同時存在其他腹部疾病時，只把目光放在的其他疾病上，忽視了存在大腸癌的可能。④沒有足夠重視老年人出現梗阻的前驅表現，沒有進行詳細的詢問和必須的檢查，只是進行了對癥治療。

對于早期結腸癌的診斷，臨床醫師要進行仔細的觀察，對其基本資料進行詢問同時進行必要的檢查，避免發生漏診現象；如果患者已處于疾病的晚期，不能采用手術切除的方式進行治療，可采用短路手術方式，盡量避免使用單純造瘺術。選擇適合患者的手術方式，可以有效的提高手術的成功率，降低患者的病死率，最大程度的恢復患者的健康，改善患者的生存質量，延長患者的生存時間。

[1] 吳會國.左半結腸癌并急性腸梗阻I期切除48例治療體會[J].青島醫藥衛生,2011,43(4):45-46.

[2] 李韶山.老年左半結腸癌合并急性腸梗阻外科治療[J].醫藥論壇志,2005,26(16):251-252.

[3] 郝建宏,沈鵬,單強,等.老年結腸癌并發急性腸梗阻53例臨床分析[J].浙江臨床醫學,2007,9(11):9-10.

[4] 申琳.手術治療高齡患者左半結腸癌致急性腸梗阻48例療效分析[J].臨床合理用藥雜志,2011,4(31):78.

[5] 羅兵,劉春,彭超,等.左半結腸癌并發急性梗阻的外科治療[J].西部醫學,2009,21(6):66.

R735.3+5

B

1671-8194（2013）12-0149-01