腹腔鏡診治異位妊娠131例療效探討

韋汝鳳

（廣西河池市第一人民醫(yī)院，廣西 河池 546300）

腹腔鏡診治異位妊娠131例療效探討

韋汝鳳

（廣西河池市第一人民醫(yī)院，廣西 河池 546300）

目的對腹腔鏡診治異位妊娠的療效做一個(gè)調(diào)查研究。方法對本院自2009年5月至2012年3月期間診治的131例異位妊娠住院患者的個(gè)人資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果腹腔鏡手術(shù)很成功，131例病患者均痊愈出院。手術(shù)時(shí)間45～110min，平均時(shí)間82min。手術(shù)后肛門排氣，尿HCG也恢復(fù)正常，沒有產(chǎn)生并發(fā)癥也沒有出現(xiàn)持續(xù)異位妊娠。結(jié)論腹腔鏡診治異位妊娠的效果甚佳，是治療異位妊娠的好方法。

腹腔鏡；異位妊娠；治療

異位妊娠是指孕卵在子宮腔以外的任何部位著床，是婦科最常見的急腹癥之一。近年來異位妊娠的發(fā)生率也在不斷的上升。隨著醫(yī)療技術(shù)水平不斷的提高，腹腔鏡也成為了婦科治療異位妊娠最常用的治療手段之一。我院自2005年5月至2008年10月期間使用腹腔鏡為131例異位妊娠患者診治，收到的臨床效果甚佳，患者們對使用它治療異位妊娠的滿意度也很高。現(xiàn)將分析結(jié)果闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對我院自2009年5月至2012年3月期間在我院被確診為異位妊娠的131例患者使用腹腔鏡進(jìn)行治療，年齡均在23～40歲之間。有閉經(jīng)史28例，無生育史45例，有生育史40例，有宮外孕史20例。

1.2 治療方法

1.2.1 麻醉方法

可以采用兩種方法來麻醉：連續(xù)硬膜外麻醉、氣管插管加靜脈麻醉[1]。其中，采用連續(xù)硬膜外麻醉45例，采用氣管插管加靜脈麻醉86例。

1.2.2 腹腔鏡診斷方法

在給患者全麻之后，插入腹腔鏡器械，在鏡下檢查盆腔和腹腔各臟器，特別是要詳細(xì)查看子宮直腸窩、卵巢、子宮以及雙側(cè)輸卵管[2]。再根據(jù)診斷結(jié)果，選擇手術(shù)的方式。

1.2.3 腹腔鏡治療手術(shù)

根據(jù)病患者的情況可以選擇以下幾種手術(shù)方式：①輸卵管病變得很嚴(yán)重又或者是對生育不做要求的患者可以采取輸卵管切除術(shù)。方法是提起輸卵管傘端，切斷輸卵管的系膜和間質(zhì)部，把輸卵管切斷之后再把病灶完整的取出來。②輸卵管妊娠沒有破裂而且對生育有要求的患者可以使用輸卵管切開取出胚胎的手術(shù)。在輸卵管妊娠無血區(qū)位置，用微型剪刀和電凝剪縱橫切開輸卵管的管壁大約0.8～2.1cm。在把輸卵管切開之后，可看到妊娠組織即刻膨脹起來。然后再用彎鉗把妊娠組織清除掉[3]。

2 結(jié) 果

有28例患者因?yàn)檩斅压懿∽兊煤車?yán)重且對生育不做要求，所以采用了輸卵管切除手術(shù)。103例則是輸卵管妊娠沒有破裂且對生育有要求采用了輸卵管。在腹腔鏡手術(shù)的幫助下，113例患者均痊愈出院。手術(shù)后肛門排氣，尿HCG也恢復(fù)正常，沒有產(chǎn)生并發(fā)癥也沒有出現(xiàn)持續(xù)異位妊娠。

3 討 論

近年來，隨著異位妊娠患者的增多，以前主要依靠B超結(jié)合臨床表現(xiàn)的診斷方式已經(jīng)不能夠滿足醫(yī)療上的需要，于是就出現(xiàn)了腹腔鏡手術(shù)。隨著腹腔鏡手術(shù)的廣泛使用，使用者技術(shù)水平的提高。現(xiàn)今，腹腔鏡手術(shù)已成為治療異位妊娠最好的選擇。

3.1 腹腔鏡在診治異位妊娠中的價(jià)值

異位妊娠不是什么疑難雜癥，但是也會有生命危險(xiǎn)。它在早期的時(shí)候，通常臨床癥狀表現(xiàn)不是很明顯，較難確診，需要仔細(xì)檢查才會發(fā)現(xiàn)。它在臨床上有很多的診斷手段，主要手段有經(jīng)陰道B超檢查、病患者的癥狀、體征、血β-HCG水平等，但是這些方法都需要在較長的時(shí)間內(nèi)才能夠確診，等到確診之后才能夠選擇手術(shù)方式，但是在等待的過程中有些患者會出現(xiàn)輸卵管破裂出血現(xiàn)象[4]。由此可見這種診斷方法并不是很方便，而且對患者的病情會造成不利的影響。然而腹腔鏡卻是診斷異位妊娠較好的方法，在異位妊娠的確診中也占著重要的位置。它能夠直接觀察到盆腔，觀察到妊娠的部位、組織被破壞的程度以及盆腔內(nèi)的出血量等，在觀察的同時(shí)還可以進(jìn)行治療[5]。這就避免了由于等待而導(dǎo)致的輸卵管破裂出血的情況發(fā)生，對患者來說是個(gè)很便捷的確診方法。與其他的診斷方法相比，優(yōu)點(diǎn)更明顯更突出，是治療異位妊娠的不二之選。

3.2 腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)

與開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)更多。開腹手術(shù)是在確診了異位妊娠之后才可以采用的手術(shù)，而且開腹手術(shù)中使用的手術(shù)時(shí)間較長、而且出血量多、對患者的損傷大、術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥也多，恢復(fù)也很慢。但是腹腔鏡手術(shù)不僅可以診斷，在診斷的同時(shí)還可以進(jìn)行治療。而且使用腹腔鏡手術(shù)，優(yōu)點(diǎn)既多又便捷。例如手術(shù)所用的時(shí)間比較短，對患者造成的損傷也不大，手術(shù)中的出血量也少，還可以減輕手術(shù)后患者的疼痛，術(shù)后的恢復(fù)也較快并且手術(shù)后不會產(chǎn)生任何的并發(fā)癥，更重要的是，還可以保留患者的生育能力[6]。患者比較容易接受這樣的手術(shù)方式，一致對這種臨床治療方法表示滿意。

3.3 腹腔鏡手術(shù)方式的選擇與體會

異位妊娠的臨床治療方法的選擇必須根據(jù)患者的病情及意愿來選擇，需要綜合考慮的因素有：患者的病情、病變部位的破損情況、盆腔粘連的程度以及是否有生育要求。對于那些年紀(jì)較輕又沒有生育過的患者，我們應(yīng)該在病變未嚴(yán)重前就對患者進(jìn)行治療，如果是在病變嚴(yán)重之后才其采取腹腔鏡下手術(shù)，未必能夠保留輸卵管功能，給患者增加受孕的機(jī)會了[7]。所以在病變嚴(yán)重之前，我們應(yīng)該對患者采取腹腔鏡保留手術(shù)，以此來給患者提供更多的受孕機(jī)會。但是如果患者對生育沒有什么要求，而且病變已經(jīng)到了很嚴(yán)重的程度，周圍的組織已經(jīng)收到嚴(yán)重破壞的話，我們則可以采用切除輸卵管手術(shù)，但是這是在血流的動力學(xué)可以維持相對的穩(wěn)定，操作的醫(yī)師必須是具備有熟練而且有豐富的腹腔鏡手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的前提下才可以進(jìn)行[8]。因?yàn)槭中g(shù)是有一定的風(fēng)險(xiǎn)性的，只有在這些前提條件下，我們才能夠保證手術(shù)的成功，同時(shí)，這也是對患者負(fù)責(zé)的表現(xiàn)。

異位妊娠是婦科病院最常見的急腹癥之一，而腹腔鏡手術(shù)是治療異位妊娠最好的臨床治療方式。據(jù)我們的研究表明，腹腔鏡手術(shù)在治療異位妊娠方面具有快捷、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、住院時(shí)間短等特點(diǎn)。而相對于開腹手術(shù)而言，它在手術(shù)所需時(shí)間、手術(shù)中的出血量、手術(shù)后的疼痛及排氣等方面都要有優(yōu)勢，效果也顯著很多。病患者也比較容易接受這樣的手術(shù)方式，對腹腔鏡手術(shù)的療效甚是滿意。由此可見，腹腔鏡手術(shù)是一種治療異位妊娠可靠的方法，在臨床治療異位妊娠上值得推廣使用。

[1] 龔忠英.異位妊娠開腹與腹腔鏡手術(shù)治療效果臨床分析[J].中國婦幼保健,2010,25(7):904-905.

[2] 陳華斌.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療異位妊娠對比分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2010,31(31):5612.

[3] 陳雪梅.異位妊娠保守治療的臨床分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2010,4(14):45-46.

[4] 徐琪.異位妊娠的中西醫(yī)結(jié)合治療進(jìn)展[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2010(15):179.

[5] 張繼紅,張蓉.腹腔鏡治療子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕癥的療效分析[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志,2012,12(3):308-310.

[6] 程紅,張迎紅,李勇莉.腹腔鏡治療異位妊娠的臨床治療觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2010,31(30):5277-5279.

[7] 董小萍.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療異位妊娠的比較研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,31(6):874-875.

[8] 楊愛華,曹雅琴,曹保利.腹腔鏡治療異位妊娠臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,8(23):161-162.

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1671-8194（2013）12-0154-02