甲狀腺癌的超聲診斷分析

萬 梅

（湖北省十堰市房縣人民醫(yī)院超聲影像科，湖北 房縣 442100）

甲狀腺癌的超聲診斷分析

萬 梅

（湖北省十堰市房縣人民醫(yī)院超聲影像科，湖北 房縣 442100）

目的探討分析甲狀腺癌中超聲波診斷的臨床情況。方法選擇2011年2月至2012年5月期間入住我院的50例經(jīng)過初步證實(shí)確診為甲狀腺癌的患者，對這50例患者在進(jìn)行超聲波診斷后的圖像進(jìn)行對照分析。結(jié)果50例甲狀腺癌腫超聲波顯示有45例為惡性腫瘤，5例誤診，多誤診為甲狀腺腺瘤和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。結(jié)論超聲能夠比較高幾率的檢測出患者甲狀腺癌，其診斷正確率為90%（45例），但是其誤診率為10%（5例）。可見，對一些隱晦性比較高的癌細(xì)胞超聲波無法檢測出來，醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行檢測過程中要多加注意。

甲狀腺癌：超聲診斷；分析

隨著各種化學(xué)物質(zhì)在人們生活中的廣泛使用以及環(huán)境污染的不斷加大，癌癥發(fā)病率不斷提高。甲狀腺癌就是當(dāng)前比較常見的癌癥類型之一，由于這種疾病不受身體機(jī)能好壞的影響，因此其發(fā)病范圍為任何年齡階段人群，近幾年發(fā)病率逐年上升。在使用超聲波進(jìn)行診斷時一般能夠檢測出來，但是由于其形態(tài)與甲狀腺腺瘤和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫比較相似，在超聲波圖像顯示中比較難于區(qū)分，因此一般會出現(xiàn)誤診情況[1]。隨著現(xiàn)代高新技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲波的各種技術(shù)也得到不斷的改革創(chuàng)新，使甲狀腺癌診斷誤診率也得到較大控制。本文選擇2011年2月至2012年5月期間入住我院的50例經(jīng)過初步證實(shí)確診為甲狀腺癌的患者，對這50例患者在進(jìn)行超聲波診斷后的圖像進(jìn)行對照分析，診斷情況良好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年2月至2012年5月期間入住我院的50例經(jīng)過初步證實(shí)確診為甲狀腺癌的患者，男性18例，女性32例。最小年齡22歲，最大年齡60歲，平均年齡41歲。

1.2 選擇儀器

選擇探頭頻率為5～11MHz的ALOKAα-10超聲波診斷儀。

1.3 方法

為了使甲狀腺部位能夠充分暴漏，在患者的頸部墊一個能抬高脖子的小枕頭，仰臥，患者盡量后仰，方便儀器掃描。選擇甲狀腺比較中間的部位做標(biāo)記，護(hù)士人員在旁邊做好甲狀腺腫瘤情況的記錄，包括形態(tài)、大小、邊界以及位置等情況做仔細(xì)的記錄。除了這些基本的項目記錄外，還需要對血流特點(diǎn)進(jìn)行記錄，分清是屬于0級、1級還是2級血流。

2 結(jié) 果

50例患者都能夠全部監(jiān)測出具有癌腫塊，乳頭狀癌占90%，為45例，濾泡性癌占8%，為4例，未分化2%，為1例，髓樣癌占4%，為2例。分析器超聲波聲像圖有以下一種情況：①所有病例中有46例患者甲狀腺超聲波圖像顯示呈現(xiàn)模糊不清，和周圍的肌膚組織交織在一起，邊界比較換亂。②12例超聲波圖像呈現(xiàn)比較暗淡。③9例癌腫呈現(xiàn)腫塊出血造成的囊實(shí)性變化情況。④分別誤診2例甲狀甲狀腺腺瘤和3例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。手術(shù)均證實(shí)超聲波結(jié)果正確率高達(dá)90%（45例），誤診率為10%（5例）。

3 討 論

甲狀腺癌是比較常見的一種甲狀腺腫瘤疾病，該類疾病不像糖尿病、高血壓等一般為老年人專屬疾病，而是會出現(xiàn)在各個年齡基層內(nèi)，且主要以女性發(fā)病為主。該類疾病與其他癌癥一樣有良惡性之分，其主要種類有四種，按照發(fā)病率從多到少為：乳頭狀腺癌，一般占半數(shù)到79%以上，濾泡狀腺癌，一般占1/4以上，剩下概率為髓樣癌腺癌和分化癌[2]。這四種類型中除了濾泡狀腺癌發(fā)病年齡層比較大（一般為50歲左右），多數(shù)都是發(fā)生在青壯年女性身上。

甲狀腺癌中的惡性腫瘤內(nèi)部組織多為癌細(xì)胞，細(xì)胞之間以重疊形式分布，由于癌細(xì)胞體積比較大因此其間質(zhì)成分大多已經(jīng)被逐漸排擠，慢慢減少。利用超聲波對其進(jìn)行診斷，主要是利用甲狀腺癌細(xì)胞由于間質(zhì)減少的原因在聲波震動下不會如其他細(xì)胞形成比較強(qiáng)烈的反射區(qū)塊，在聲像圖中形成比較暗黑的情況[3]。因此通過超聲波拍片，能夠在聲圖像中快速找到甲狀腺結(jié)構(gòu)哪里出現(xiàn)問題，若觀察聲圖像時發(fā)現(xiàn)某一部分出現(xiàn)低回聲結(jié)節(jié)或者回聲伴比較少或沒有時，醫(yī)師就應(yīng)該對該區(qū)域進(jìn)行進(jìn)一步的分析觀察，分析其是否非甲狀腺癌。

在發(fā)現(xiàn)甲狀腺某一部分回聲小，在聲圖像中呈現(xiàn)暗黑狀，組織之間邊界模糊時要考慮其為甲狀腺癌腫的乳頭狀癌。主要原因是，乳頭腺癌占甲狀腺癌的大部分，其檢測比較容易，如發(fā)現(xiàn)聲圖像中某一區(qū)塊組織結(jié)構(gòu)復(fù)雜，結(jié)構(gòu)多樣且內(nèi)部含有稀薄的液體以及砂粒體時一般都能夠確診為乳頭狀癌。砂粒體大多數(shù)都是在乳頭狀癌中，因此只要確認(rèn)為呈現(xiàn)圓形或其他形狀且直徑為5～100μm的鈣化形式的粒狀小體就能夠立即確認(rèn)為乳頭狀癌[4]。這種砂粒體一般不會出現(xiàn)在良性的甲狀腺癌中，只會出現(xiàn)在惡性甲狀腺癌癌細(xì)胞組織內(nèi)，并構(gòu)成其中一個重要的組成部分。

在超聲波聲圖像中能夠通過分析血供形態(tài)的不同判斷甲狀腺癌的良惡性特征。主要原因在于良惡性腫瘤的血管的生長不同，因此，當(dāng)發(fā)現(xiàn)甲狀腺部位的血管不斷生長，數(shù)量多樣且呈現(xiàn)出來的形狀沒有規(guī)律性，比較混亂，血供豐富的現(xiàn)象一般都能夠診斷為惡性腫瘤，主要因?yàn)閻盒陌┘?xì)胞會催生出多種物質(zhì)，造成細(xì)胞活躍度劇烈，各種反應(yīng)速度非常快[5]。本實(shí)驗(yàn)分析中，46例患者甲狀腺超聲波顯示圖像呈現(xiàn)模糊不清，和周圍的肌膚組織交織在一起，邊界比較換亂，血流信號比較明顯，血供豐富，占92%。可見，惡性腫瘤大多血供比較豐富，血液流速比較快，組織生長和死亡速度比較迅速。惡性腫瘤之所以會出現(xiàn)這種現(xiàn)象的原因研究數(shù)據(jù)有表明，主要是因?yàn)閻盒阅[瘤內(nèi)部沒有淋巴管網(wǎng)，新生出來的血管相對于正常的血管而言彈性極差，在外力壓迫下無法正常變形和舒張，因此就會導(dǎo)致內(nèi)部的液體出現(xiàn)壓力升高的現(xiàn)象，最后造成血供豐富。

分析超聲波中甲狀腺癌情況主要是觀察聲圖像中甲狀腺是否相對于正常形狀有增加和形態(tài)不規(guī)則，細(xì)胞邊界模糊不清，且內(nèi)部還具有粒狀小體，組織內(nèi)部還有腫塊現(xiàn)象。所以，當(dāng)聲圖像中有這種現(xiàn)象則診斷為甲狀腺癌，在通過分析血供指數(shù)，血管形態(tài)以及是否砂粒體的一般就能夠確認(rèn)為惡性甲狀腺癌。

甲狀腺癌屬于檢測比較容易的癌癥，但是有一種隱匿性癌，由于其體積非常小，且患者即使含有這種癌癥身體一般都沒有癥狀表現(xiàn)，因此大多比較難以發(fā)現(xiàn)，一般直到這種癌細(xì)胞通過血道散播人體感受到異樣開始能才夠辨別出來。本研究中，有5例誤診，多誤診為甲狀腺腺瘤和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，可見，對一些隱晦性比較高的癌細(xì)胞超聲波無法檢測出來，因此，醫(yī)師在進(jìn)行甲狀腺癌的觀察和診斷是，要多加注意這類隱匿性癌，多加查找資料，找出能夠比較準(zhǔn)備的檢查出惡性隱匿性癌，從而實(shí)現(xiàn)癌癥檢查的高效性，避免出現(xiàn)漏診、誤診造成患者無法及時救治而出現(xiàn)無法治愈現(xiàn)象。

通過分析發(fā)現(xiàn)，甲狀腺癌有多種類型癌，在進(jìn)行超聲波檢查時要仔細(xì)區(qū)別不同癌之間的特征，特別注意甲狀腺腺瘤和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的形狀特征，減少漏診、誤診現(xiàn)象。同時還需在懷疑甲狀腺有腫塊時就要及時就診，及時進(jìn)行甲狀腺癌診斷，通過超聲波掃描分析甲狀腺內(nèi)硬塊的形狀和大小，同時進(jìn)行多次復(fù)查，確診之后要配合醫(yī)師治療，及時救治，避免延誤最佳治療時間。

[1] 劉金石.甲狀腺癌的高頻超聲診斷與鑒別診斷[J].廣西醫(yī)學(xué),2010, 15(8):152-154.

[2] 曾廣綏,羅葆明.甲狀腺癌的超聲診斷及其新進(jìn)展[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版),2009,32(1):2202-2203.

[3] 楊惠詠.彌漫性甲狀腺癌的超聲診斷與分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2009,19(23):495-496.

[4] 高娟,袁慶會,賈國志,等.高頻超聲診斷甲狀腺癌32例分析[J].中國誤診學(xué)雜志,2010,39(27):1259-1261.

[5] 劉磊,劉源.彩色超聲診斷甲狀腺癌28例臨床研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2011,25(14):105-106.

R736.1；R445.1

B

1671-8194（2013）12-0264-02