58例小兒腹股溝疝手術護理體會

肖書文

（長春市兒童醫院小兒普外科，吉林 長春 130051）

58例小兒腹股溝疝手術護理體會

肖書文

（長春市兒童醫院小兒普外科，吉林 長春 130051）

小兒腹股溝疝是小兒普外科最常見疾病，典型癥狀是在腹股溝一側或者雙側出現腫塊，可達陰囊。嵌頓時出現疼痛性包塊，逐漸出現惡心嘔吐，影響進食，影響兒童生長發育，無有效的藥物治療，手術是唯一的治療方法，根據手術特點及不同年齡階段患兒的心理發育特征及解剖生理特點采取相應的護理措施，做好手術護理，是提高手術的安全性及有效性，減少并發癥，使患兒達到最佳治療效果的有效途徑。

小兒腹股溝疝；手術護理

小兒腹股溝疝是一種常見病和多發病，以斜疝為常見。發生多因腹膜鞘狀突未閉。男性患兒多見，一般認為1歲以下嬰幼兒可暫不手術，因為嬰幼兒腹肌可隨身體生長逐漸強壯，疝有消失的可能，但1歲以上患兒疝囊反復突出，嵌頓率較高，同時可破壞腹股溝管正常結構，影響兒童生長發育，故此類患兒宜早作手術[1]。收集我科2008年3月至2012年6月58例小兒腹股溝疝手術患兒護理體會，總結如下。

1 資料與方法

本組58例，其中男性51例，女性7例；最小年齡6個月，最大年齡8歲，平均年齡5.5歲。49例為可復性腹股溝斜疝，其中右側疝39例，左側疝4例，雙側疝6例。7例右腹股溝斜疝嵌頓，2例為腹股溝直疝。58例全部實施經腹腔小兒腹股溝疝手術。術前禁食8～12h，禁水6h，避免術中嘔吐引起誤吸導致窒息。進手術室前排空小便，以防手術誤傷膀胱。

2 結 果

所有患者手術均順利，術后切口均甲級愈合，無任何并發癥。經出院跟蹤隨訪至今，無1例復發病例。

3 護理體會

3.1 術前護理

重視不同年齡階段小兒的特點，對患兒的情況進行評估，關注小兒家庭成員的心理感受和服務需求，為小兒及其家庭提供預防保健、健康指導、疾病護理和家庭支持等服務。

首先將患兒安置在空氣流通、清新、清潔、舒適，溫、濕度適宜的病室，做好心理護理，滿足患兒情緒和心理上的需要。經常摟抱、撫摸患兒，并與患兒及其家長交談，對較大患兒可提供一些娛樂方法，如玩具、講故事等，使其消除恐懼心理，快速適應新的環境。對家長要及時向其解釋小兒腹股溝疝的有關知識，如發病原因、主要表現、手術治療的必要性及轉歸等，向他們有效地解釋小兒疝氣是一種常見病，唯一的治療方法是手術。目前麻醉技術的進步，幼兒的手術是很安全的，不會對孩子的大腦等產生任何影響，手術時間約15～20min，是相當安全和簡單的手術，家長不必擔心，解除他們的思想顧慮。讓他們熟悉、信任甚至喜歡自己，并重視環境帶給患兒的影響，使小兒的生理、心理活動處于最佳狀態，便于麻醉和手術的順利進行。完善的術前準備是手術成功的重要條件，在做好各項術前準備外，重點安置好小兒體位，動作輕柔緩慢，協調一致，注意負重點和支點是否正確，并加以固定。注意不要影響循環、呼吸及肢體壓傷。3.2 術中護理

小兒圍術期常有恐懼，焦慮，解釋談話一般不起作用，即使父母在場常常也無濟于事，故不得不采用全麻[2]。術中要認真執行各項規章制度和密切注意手術無菌操作程序，注意患兒安全，尤其要注意患兒呼吸。胡利國等[3]對氯胺酮不良反應國內資料回顧性分析報道，呼吸抑制或停止是氯胺酮麻醉中最常見的不良反應，特別在劑量過大、速度過快或聯合應用安定類藥物時容易發生，術前并發呼吸道感染、血容量不足、特異性體質及氣管內異物取出術是導致呼吸抑制或停止的高危因素。報道中提出，文獻中對597例患者年齡作了準確描述，年齡2月～73歲，＜1歲84例，1～6歲326例，7～18歲114例，＞18歲73例，可見小兒是氯胺酮不良反應高發人群。且由于氯胺酮在臨床應用時呈現出分離麻醉的特點，即丘腦的抑制和邊緣系統的興奮，表現為譫妄、惡夢、恐懼，并呈現木僵樣狀態[4]，所以術中要嚴格掌握藥物的用法用量，嚴密觀察，做好加壓呼吸的準備。如果術中病人出現不自主的叫喊聲，血壓又復上升，心率加快，由閉目忽又睜開，無凝視，軀體可因手術刺激而活動，呼之出現不自覺的反應，這些癥狀說明麻醉轉淺，及時通知麻醉師給予適當的處理。

3.3 術后護理

切口感染是小兒腹股溝疝復發的主要原因之一，注意保護好傷口，保持切口敷料清潔和干燥，避免大小便污染。尤其是嬰幼兒，注意不要讓孩子將覆蓋在傷口上的紗布抓掉；更不能因大小便弄臟紗布面而污染傷口，若發現紗布污染或脫落，應及時更換，以防導致傷口感染、化膿，造成并發癥。如果非兜尿布不可，應將傷口處的紗布露在尿布外面。讓患兒側身睡，用一塊軟的棉質尿布折成長條狀夾在會陰部，如果右側手術，應讓孩子左側臥位，一旦尿了，就不會尿在紗布上而污染傷口。術后陰囊有不同程度的腫脹，一般2～3d會消退；如果腫脹和發硬不再發展了，淤血就會慢慢被吸收，如果腫脹不消和發硬，可能有淤血，及時請醫生檢查。術后麻醉藥作用消失后傷口會有不同程度的疼痛，小兒不能自訴其痛苦，即使學齡前兒童也不能完整、準確地表述病痛。嬰幼兒往往以哭鬧、不吃來表述自身的病痛，?？考议L代述，其可靠性差別很大。因此應注意患兒體征變化，做好必要的檢查，注意觀察體溫和脈搏的變化及切口有無紅、腫、疼痛，一旦發現切口感染，應盡早處理。術后腹內壓升高，不利于傷口愈合，注意避免腹內壓升高的因素，如劇烈咳嗽、用力排便、大哭大鬧，因此患兒術后需注意保暖，防止受涼而引起咳嗽，保持患兒排便通暢，對便秘患兒應及時給予兒童通便藥。手術后因麻醉或手術刺激引起尿潴留，可藥物治療，以促進膀胱平滑肌的收縮，必要時導尿。對因緊張、煩躁、術后疼痛的患兒應多哄一哄或轉移病兒的注意力，盡量避免大哭大鬧，如果哭鬧不止，可注射或口服鎮靜藥，讓孩子安靜入睡。出院時指導家長做好家庭護理，做好出院健康宣教，講解本病復發的誘因及預防復發的注意事項，如避免患兒到人多的公共場所，以免發生感染，病情緩解后患兒雖可上學，但不能參加劇烈活動，因感染和劇烈活動是造成復發的主要誘因。多食疏菜水果，多食高蛋白、高維生素、低脂肪易消化食物，提高免疫力，預防便秘?；純簯m當加強體格鍛煉，多進行戶外活動，提高機體對氣溫變化的適應能力及抗病能力，天氣變化時應注意隨時增減衣服，尤其是寒冷季節外出時應注意保暖，避免著涼。如有發熱、惡心、嘔吐、腹痛等癥狀，及時就醫。

4 討 論

小兒疝氣是小兒普外科最常見疾病，是腹壁先天性發育異常，80%在出生后3個月內出現，分為腹股溝斜疝和直疝，以斜疝為常見，直疝較罕見。典型癥狀是在腹股溝一側或者雙側出現腫塊，可達陰囊，哭鬧活動時出現，平靜睡眠時消失。嵌頓時出現疼痛性包塊，逐漸出現惡心嘔吐[5]。因兒童身心未成熟，缺乏適應及滿足需要的能力，依賴性較強，較不能合作，需特別的保護和照顧，故在臨床護理中應以患兒及其家庭為中心，與小兒家長等共同配合，根據手術特點及不同年齡階段患兒的心理發育特征及解剖生理特點采取相應的護理措施，做好手術護理，提高手術的安全性及有效性，減少并發癥，使患兒達到最佳治療效果。

[1] 張永輝,王蒸,張永光,等.下腹橫紋肌小切口手術治療小兒腹股溝斜疝260例分析[J].河北北方學員學報(醫學版),2010,17(6): 44-45.

[2] 李金香,張艷惠,姜俊輝.氯胺酮復合七氟醚吸入麻醉在小兒腹股溝區手術中的應用[J].中國冶金工業醫學雜志,2009,26(2):170.

[3] 胡利國,方才.氯胺酮不良反應國內資料回顧性分析[J].臨床麻醉學雜志,2007,23(11):935-936.

[4] 王紅偉,任愛紅.氯胺酮臨床作用的研究進展[J].河南科技大學學報(醫學版),2009,27(3):238.

[5] 丁亞萍.小兒疝氣圍手術期護理[J].中國校醫,2011,25(8):615.

R473.72

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1671-8194（2013）12-0311-02