淺析婦科手術(shù)患者的護理

華正麗

（遼寧省建平縣醫(yī)院，遼寧 建平 122400）

淺析婦科手術(shù)患者的護理

華正麗

（遼寧省建平縣醫(yī)院，遼寧 建平 122400）

腹部手術(shù)是婦科疾病常用的一種治療手段。在婦產(chǎn)科工作中，手術(shù)治療很重要。手術(shù)是治療伴隨著產(chǎn)生創(chuàng)傷的過程。要保證手術(shù)的順利進行、患者術(shù)后如期康復，則需要充分的術(shù)前準備和精心的術(shù)后護理，使患者以最佳身心狀態(tài)經(jīng)歷手術(shù)全過程。

婦科；手術(shù)；護理

腹部手術(shù)按急緩程度，可分為擇期手術(shù)、限期手術(shù)和急診手術(shù)。按手術(shù)范圍區(qū)分，有剖腹探查術(shù)、附件切除術(shù)、次全子宮切除術(shù)、全子宮切除術(shù)、次全子宮及附件切除術(shù)、全子宮及附件切除術(shù)、子宮根治術(shù)等。

1 手術(shù)前準備

一般手術(shù)準備內(nèi)容與外科腹部手術(shù)相同。婦產(chǎn)科患者有其特殊的方面，因此要求護士提供專業(yè)性指導，使患者術(shù)前保持良好的身心狀態(tài)。

2 手術(shù)前1d護理

手術(shù)前1d，護士應認真校對醫(yī)囑，并取得患者或家屬正式簽署的手術(shù)同意書。簽署手術(shù)同意書的目的是保護患者，避免接受不恰當?shù)氖中g(shù)；也為了保護院方，避免患者因不理解病情和并發(fā)癥的潛在危險性，或涉及不測預后引起的法律糾紛。

①備皮。以順毛、短刮的方式進行手術(shù)區(qū)剃毛備皮，上自劍突下，下至兩大腿上1/3內(nèi)，兩側(cè)至腋中線、外陰部，備皮完畢用溫水洗凈、拭干，消毒。盡可能使用無損傷性剃毛刀備皮，時間盡量安排在臨手術(shù)時，以免備皮過程產(chǎn)生新創(chuàng)傷，增加感染機會。②消化道準備。一般手術(shù)前一天灌腸1～2次，或口服緩瀉劑，使患者能大便3次以上。術(shù)前8h禁止由口進食，術(shù)前4h嚴格禁飲。手術(shù)日晨禁食。根據(jù)手術(shù)需要，手術(shù)可能涉及腸道時，例如卵巢癌有陰道轉(zhuǎn)移者，手術(shù)前3d無渣半流質(zhì)飲食，并按醫(yī)囑給腸道抗菌藥物。③鎮(zhèn)靜劑。為減輕患者的焦慮程度，保證患者充足睡眠，手術(shù)前及治療后可給患者適量鎮(zhèn)靜劑。手術(shù)前1d晚上，要經(jīng)常巡視患者，注意動作輕巧，說話低聲，避免影響患者休息。若給第二次鎮(zhèn)靜劑，應在手術(shù)前4h用藥，以減少這些藥物的協(xié)同作用，防止出現(xiàn)呼吸抑制狀況。護士應為患者提供安靜、舒適、有助于保證患者獲得充分休息和睡眠的環(huán)境[1]。④其他。與外科手術(shù)患者一樣，護士要認真核對受術(shù)者生命體征、藥物敏感試驗結(jié)果、交叉配血情況等，復習各項實驗室檢查項目報告，發(fā)現(xiàn)異常及時與醫(yī)師聯(lián)系，確保患者術(shù)前處于最佳身心狀態(tài)。

3 手術(shù)后護理

婦產(chǎn)科護士應充分認識到術(shù)后護理恰當與否，直接關(guān)系到手術(shù)的效果、機體的康復。手術(shù)后，針對患者的具體情況，努力使患者盡早擺脫“患者”角色，通過護理活動由患者早日實現(xiàn)自理。在術(shù)后觀察、護理過程中，發(fā)現(xiàn)任何病情變化應及時與醫(yī)師聯(lián)系，以便及時采取相應措施。

3.1 在恢復室

①床邊交班。手術(shù)完畢、患者被送回恢復室時，值班護士必須詳盡的了解患者在手術(shù)中的情況，并給患者測量血壓、脈搏、呼吸；對患者的呼吸情況、輸液情況、傷口情況等情況進行觀察，做好交接情況，詳細的對這些情況進行登記。②體位。據(jù)手術(shù)及麻醉方式?jīng)Q定術(shù)后體位。全身麻醉患者應有專人守護，去枕平臥，頭側(cè)向一旁，稍墊高一側(cè)肩胸，以免嘔吐物、分泌物嗆入氣管，引起吸入性肺炎或窒息。護士要經(jīng)常巡視患者，保持床單清潔、平整，協(xié)助患者維持正確的平臥姿勢。鼓勵患者活動肢體，防止下肢靜脈血栓形成。這個時候護士的安慰是很重要的，因為患者由于手術(shù)帶來的創(chuàng)傷、和對未來情況的不了解，會產(chǎn)生焦慮。而與患者接觸最多的就是護士，這個時候護士給予患者必要心理護理，和患者講清楚正確體位的情況，有助于患者的康復。尤其是老年患者，他們的臥床時間要根據(jù)具體情況進行調(diào)整，老年人因為體位的變化容易引起血壓的變化，從而血壓不穩(wěn)定，突然起床的時候會發(fā)生跌倒的情況，所以這個時候就要求值班護士耐心的、重復的交代相關(guān)事宜，一直到其能夠完全掌握為止。③觀察生命體征。依手術(shù)大小、病情，認真觀察并記錄生命體征。通常術(shù)后每0.5～1h觀察血壓、脈搏、呼吸并記錄一次；直到平穩(wěn)后，改為4h一次。術(shù)后至少每天測量體溫、血壓、脈搏、呼吸4次，直至正常后3d。手術(shù)后1～2d體溫稍有升高，但一般不超過38℃，此為手術(shù)后正常反應。術(shù)后持續(xù)高熱，或體溫正常后再次升高，則提示可能有感染存在。④觀察尿量。在子宮切除術(shù)中，有可能傷及輸尿管，術(shù)中分離粘連時牽拉膀胱、輸尿管將會影響術(shù)后排尿功能。為此，術(shù)后注意保持尿管通暢，認真觀察尿量及性質(zhì)，留置尿管期間應擦洗外陰，保持局部清潔，防止發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染。⑤緩解疼痛。雖然術(shù)后疼痛是常見的問題，麻醉作用消失后，患者會感到傷口疼痛，通常手術(shù)后24h內(nèi)最為明顯[1]。護士應牢記：患者只有在不痛的情況下才能主動配合護理活動，進行深呼吸、咳嗽和翻身。為此，須根據(jù)具體情況及時給予止痛處理以保證患者在舒適狀態(tài)下完成護理活動。有關(guān)傷口的護理、術(shù)后飲食及止痛護理等內(nèi)容與外科術(shù)后患者一樣，其中要特別注意老年患者的特殊情況。經(jīng)過一段時間的精心護理，患者各種生命體征穩(wěn)定后，轉(zhuǎn)入病房。

3.2 在病房

患者返回病房之前，護士要做好全面準備。病房護士了解患者在手術(shù)室及恢復室的情況后，重新全面評估患者，繼續(xù)執(zhí)行恢復室的觀察和護理。為促進患者盡早康復、預防并發(fā)癥、增強自理能力制訂護理計劃。

3.3 術(shù)后常見并發(fā)癥及護理

手術(shù)后主要的護理目標就是預防并發(fā)癥。無論手術(shù)大小，都有發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的危險。為了預防術(shù)后并發(fā)癥，護士必須熟知常見并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)。術(shù)后容易發(fā)生腹脹、泌尿系統(tǒng)感染尿潴留、傷口血腫、感染、裂開等癥狀。遇到異常情況，護士不要慌張，因為護士一慌張，患者會更慌張。護士應該及時的報告給醫(yī)師，并減少在患者面前的技術(shù)性談?wù)摗Ｒ詼p少患者的緊張和壓力，從而為患者提供安全感。

醫(yī)護人員要以熟練的專業(yè)技巧在最短時間內(nèi)完成腹部手術(shù)準備，并取得患者和家屬的信任，使護理對象確信自己在接受最佳的處理方案，這里的醫(yī)護人員具備相當?shù)慕?jīng)驗，病痛將迅速得到緩解。

[1] 周俊美,張杰.手術(shù)室護理安全隱患及防范措施[J].齊魯護理雜志,2008,14(3):84-85.

Analysis on Nursing Care of Patients after Gynecological Operation

HUA Zheng-li

(Jianping County Hospital, Jianping 122400, China)

Abdominal operation is a kind of common gynecological diseases treatment. In obstetrics and Gynecology, operation treatment is important. Operation is the treatment process, but also the process of trauma. To ensure smooth operation, postoperative patients to rehabilitation, requires sufficient preoperative preparation and careful postoperative care, the patients to the best state of mind to experience the whole process of operation.

Gynecologic; Operation; Nursing

R473.71

A

1671-8194（2013）12-0315-02