老年膽石癥患者腹腔鏡膽管切開取石膽囊切除T引流術護理

王治勤 張淑平

（四平市第一人民醫院普外科，吉林 四平 136001）

老年膽石癥患者腹腔鏡膽管切開取石膽囊切除T引流術護理

王治勤 張淑平

（四平市第一人民醫院普外科，吉林 四平 136001）

目的探討老年膽石癥患者腹腔鏡膽管切開取石膽囊切除T引流術護理措施。方法選自2009年1月至2012年3月，64例老年膽石癥患者腹腔鏡膽管切開取石膽囊切除T引流術護理措施，體會總結回顧。結果64例老年膽石癥患者，行腹腔鏡膽管切開取石膽囊切除T引流術后，經過恰當的護理，均痊愈出院，患者無中轉開腹，無合并癥加重。大出血、切口感染、下肢靜脈血栓等并發癥的發生。結論精心細致的護理措施，是行老年膽石癥腹腔鏡膽管切開取石膽囊切除T引流術患者，手術順利、無并發癥及合并癥加重的關鍵。

老年人；膽石癥；腹腔鏡；膽管取石；護理

隨著生活質量的提高，膽囊炎及膽石癥的發生率逐年上升，同時，由于我國人口結構的老年化，老年人膽囊炎及膽石癥發生率日漸增加[1]。腹腔鏡膽囊切開取石術（LCBDE）具有創傷小、時間短、恢復快等優點，目前正成為治療膽總管結石的標準術式[2]。但由于老年人重要器官功能減退，常合并心、腦、肺等疾病，患者承受手術后的能力降低，術后并發癥較多。所以加強術前術后護理，是老年人膽石癥患者，腹腔鏡膽管切開取石膽囊切除T引流術順利完成，減少并發癥無合并癥加重，早日康復治愈出院的關鍵。現將自2009年1月至2012年3月，64例老年膽石癥患者腹腔鏡膽管切開取石膽囊切除T引流術，護理措施回顧報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2009年1月至2012年3月，我科收治老年膽石癥患者64例。其中男28例，女36例，年齡60～76歲，平均68歲；病史3～22年，平均16年；合并冠心病16例；高血壓20例；慢性支氣管炎肺氣腫10例；糖尿病10例，其它疾病8例。64例患者均經B超或CT診斷為膽石癥。

1.2 結果

64例患者均在腹腔鏡下行膽管切開取石和膽囊切除T管引流術。經過護理，術后1d即可下床活動及胃的功能恢復拔出胃管。術后1周行T管造影后帶管出院，6～8周后拔出T管。無術后并發癥和合并癥加重。

2 護 理

2.1 術前護理

2.1.1 加強護士理論知識學習，提高護士護理質量水平

由于腹腔鏡膽總管切開取石，是我科一項新開展的手術。所以必須加強護士理論知識學習。在科主任和護士長領導下，辦全科護士老年膽石癥腹腔鏡學習班?？浦魅魏妥o士長親自講課，講課內容有什么是膽石癥；腹腔鏡、膽管取石過程及適應癥；老年人生理特點和老年人合并癥及護理等。

2.1.2 術前健康教育路徑

①制定術前健康教育路徑：根據科主任和主管醫師預計的手術日期，由主管護師或當班護士，對患者的健康教育需求首先進行評估；以患者住院天數為橫軸，以健康教育內容為縱軸，依據?？茦藴首o理計劃健康教育的內容制定健康教育路徑表。在應用于臨床的過程中根據患者的需求不斷加以修改、補充、完善，最后由護理專家確定表格路徑。主管護師或當班護士，在患者入院當天將健康教育路徑表掛于患者床尾，并根據路徑為患者實施連續、動態的有計劃的、的健康教育[3]。②術前健康教育路徑內容：入院指導、心理指導、特殊檢查指導、檢查結果指導、手術前1d指導、手術日晨指導等。

2.1.3 患者術前合并疾病護理

由于老年患者合并癥多，常常有心血管疾病、肝硬化、糖尿病、慢性肺氣腫等。這些合并癥可降低老年人機體抵抗力和耐受手術的能力[4]。因此，術前合并疾病必須認真及時處理，使患者的身體狀態處于最佳狀態，能夠很好耐受麻醉和手術。遵醫囑，對高血壓患者應選用合適的降壓藥（必要時可靜脈滴注硝酸甘油），監測血壓，控制血壓為140/90mmhg左右。冠心病，心律失常患者應給予加強心臟保護，改善心肌血供的藥物，監測心電；糖尿病影響傷口愈合，感染并發癥增多，給予降糖口服藥或胰島素，將空腹血糖盡量維持在輕度升高狀態為宜（5.6～11.2mmol/L）肝功能損害者應根據損害程度適當使用保肝藥物。慢性支氣管炎，肺氣腫患者應給予抗炎改善通氣功能，進行肺功能鍛煉，鼓勵其正確咳嗽咳痰并指導增加肺活量的練習（如縮唇深呼吸）。

2.2 術后護理

2.2.1 術后健康教育路經

在患者主管醫師、護士長指導下，由主管護師制定術后健康教育路徑。健康教育路徑內容：術后全麻一般護理指導，臥位指導，飲食指導，預防切開感染指導，家屬膽道疾病健康教育指導，出院指導（帶T管出院者指導其學會自我護理，定期復查）。

2.2.2 術后并發癥及合并癥的護理

術后并發癥的觀察和護理術后監護是及時、早期發現各種并發癥和意外情況的重要措施[5]。①出血，出血是術后早期觀察和護理的重點，是腹腔鏡術后后嚴重并發癥。給予無創監護儀監護T、P、R、H，12h。密切觀察腹部有無腹膜刺激征和切開有無滲血，觀察引流管引流液量、顏色、形狀并做好記錄。②人工氣腹并發癥，肩背疼痛腹脹、皮下氣腫；高碳酸血癥：由于人工氣腹時腹壓升高使膈肌上移，潮氣量減少及二氧化碳物理溶解造成二氧化碳潴留引起的。術后持續低流量吸氧3～6h均可以自行緩解，不需特殊處置[6]。③膽瘺，易發生術后24h內，嚴密觀察腹腔引流管，有無膽汁、量，保持引流管通暢，14d拔出。④術前合并癥加重，加強血壓，心電、血糖監測如有異常，及時報告醫師給藥治療；鼓勵并協助患者盡早下床活動，避免下肢靜脈血栓形成，尿潴留和尿路感染，增加肺活量；給患者多拍背幫助排除痰液，不易咳出者行超聲霧化治療可以預防肺部合并癥加重和并發癥。

2.2.3 T管護理

①妥善固定，保持通暢，不可超過腹部切口，如有堵塞，可用手由近端向遠端擠壓。或用生理壓水緩慢沖洗，切勿用力推注。②觀察和記錄膽汁的量及性狀：膽汁為深綠或棕黃色，24h約為300～700mL。量過多或過少、顏色過淡稀薄或渾濁、有泥沙樣沉淀均不正常，及時報告醫師給予處理。③保持清潔：每日更換一次外接的連接管和引流袋。

3 討 論

由于我國人口的老齡化，生活質量提高，老年膽石癥也不斷增加，腹腔鏡膽管取石膽囊切除T管引流術，是老年膽石癥手術最佳手術方式。它具有創傷小，時間短恢復快優點，但由于老年人機體能力降低合并癥多，所以恰當的護理措施和手術時機是十分重要的。通過健康教育路徑和系統的觀察和護理，認真及時處理合并癥，使患者的身體狀況處于最佳狀態，才能保證手術順利完成和防止并發癥發生。在護理過程中，要不斷學習，提高護士自身護理知識，才能提高護理質量水平。

[1] 林衛華.老年膽石癥的臨床特點及外科診療研究[J].中國醫藥指南,2009,7(18):32-33.

[2] 梁毅,薛振華.腹腔鏡膽總管切開取石在老年膽石癥患者中的臨床應用[J].中國醫藥指南,2012,10(5):204-205.

[3] 劉羅薇,劉小軍,馮玲,等.表格式健康教育路徑在外科手術患者中的應用[J].現代護理,2005,11(3):229-230.

[4] 韓佳.手術治療老年人膽石癥108例的療效分析[J].廣西醫學,2010, 32(4):447-448.

[5] 劉勤才.腹腔鏡膽囊切除手術并發癥預防措施[J].肝膽外科雜志,2006,2(14):40-41.

[6] 蘇桃,黃影.腹腔鏡膽囊切除手術前后的護理[J].中華現代護理學雜志,2008,12(5):1145.

R473.6

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1671-8194（2013）12-0321-02