鉭棒技術(shù)治療早期股骨頭缺血性壞死的護(hù)理

王玉玲 徐麗杰 李淑麗 姜麗娜 李 靜 何 玲

(大慶油田總醫(yī)院骨二科，黑龍江 大慶 163000）

鉭棒技術(shù)治療早期股骨頭缺血性壞死的護(hù)理

王玉玲 徐麗杰 李淑麗 姜麗娜 李 靜 何 玲

(大慶油田總醫(yī)院骨二科，黑龍江 大慶 163000）

鉭棒技術(shù)；股骨頭缺血性壞死；早期護(hù)理

股骨頭缺血性壞死是一種致殘率高、嚴(yán)重影響患者生活和工作的難治疾病，年輕患者多見，往往與大劑量激素使用史、長期酗酒史等密切相關(guān)。近年來臨床所見股骨頭缺血性壞死有逐漸增多的趨勢，成為診治中重要的問題之一。目前我國股骨頭缺血性壞死患者約400萬人，成熟的人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)通常適用于治療晚期股骨頭缺血性壞死且存在壽命問題（一般平均15～20年左右），年輕患者一生中將不得不面臨多次的關(guān)節(jié)翻修手術(shù)。

鉭棒技術(shù)是近年來發(fā)明的一種治療股骨頭缺血壞死的新技術(shù)，通過實(shí)驗(yàn)證明，鉭金屬的微觀結(jié)構(gòu)與人體骨松密質(zhì)骨結(jié)構(gòu)非常相似，其彈性模量與人骨相同，且具備人體組織的良好相容性，治療時(shí)通過鉆孔可達(dá)到良好的減壓效果。同時(shí)植入鉭棒，可起到良好的支撐作用，以防股骨頭進(jìn)一步塌陷，由于鉭棒微孔結(jié)構(gòu)的存在，植入后可使微細(xì)血管良好的長入，修復(fù)壞死組織，材料顯示其治療有效率達(dá)92%[1]。我科已應(yīng)用此技術(shù)治療2例早期股骨頭缺血性壞死，近期效果良好。現(xiàn)將護(hù)理體會介紹如下。

1 術(shù)前護(hù)理

1.1 術(shù)前評估

先評估患者的一般狀況，有無復(fù)合性疾病，患者的心理狀態(tài)及對疾病的認(rèn)知情況，經(jīng)濟(jì)狀況等。

1.2 術(shù)前指導(dǎo)

由于術(shù)后患者需要臥床，所以在術(shù)前應(yīng)指導(dǎo)患者在床上排便，根據(jù)患者的心理狀態(tài)調(diào)整好心情，解除焦慮，并告知手術(shù)成功率是很高的，消除顧慮，并制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、足趾功能鍛煉，為術(shù)后康復(fù)打好基礎(chǔ)。

2 術(shù)后護(hù)理

2.1 臥位

患者術(shù)后取仰臥位，睡硬板床，鋪氣墊，避免身體局部受壓，預(yù)防壓瘡發(fā)生。維持患側(cè)下肢髖關(guān)節(jié)中立位，患肢外展，或兩腿間放外展架，避免兩腿內(nèi)收并攏。翻身時(shí)一般患肢朝上，兩腿間墊一軟枕，防止髖關(guān)節(jié)脫位。穿矯正鞋，防止足下垂。嚴(yán)密觀察患肢足趾末端血運(yùn)及感覺情況。

2.2 疼痛處理

手術(shù)切口疼痛在麻醉作用消失后即可出現(xiàn)，在手術(shù)后24～48h內(nèi)切口疼痛時(shí)，給予鎮(zhèn)痛劑，保證充足的睡眠。正確及時(shí)地應(yīng)用止痛劑可防止因局部疼痛致血管痙攣。必要時(shí)轉(zhuǎn)移患者的注意力，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)患者做一些放松動作，如腹式呼吸。積極地與患者建立起信任的護(hù)患關(guān)系，充分發(fā)揮心理陣痛效果。

2.3 飲食指導(dǎo)

鼓勵患肢進(jìn)易消化飲食，高鈣、高維生素、高蛋白、高熱量、粗纖維飲食，防止便秘。

也可遵醫(yī)囑給予口服補(bǔ)鈣藥物，促進(jìn)康復(fù)。

2.4 嚴(yán)密觀察病情變化

注意觀察血壓呼吸的變化，肢體末端血運(yùn)及感覺、足趾運(yùn)動及傷口輔料滲血情況。如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師。

2.5 預(yù)防感染

保持床鋪清潔、干燥，避免切口敷料污染，嚴(yán)格無菌換藥。鼓勵患者做深呼吸、咳痰練習(xí)，多飲水，預(yù)防肺部感染。術(shù)后患者留置尿管，做好會陰護(hù)理，每日2次，防止泌尿系感染。

2.6 功能鍛煉

麻醉復(fù)蘇后，即可指導(dǎo)患者做足趾屈曲與背伸活動，減輕腫脹。術(shù)后第1周進(jìn)行以促進(jìn)患肢血液循環(huán)、減輕肌肉萎縮、預(yù)防血栓形成為目的的術(shù)后初期鍛煉；術(shù)后2～4周進(jìn)行以關(guān)節(jié)活動適應(yīng)期鍛煉；術(shù)后4～6周進(jìn)行肌肉協(xié)調(diào)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者進(jìn)行患側(cè)股四頭肌等下肢肌肉的收縮運(yùn)動，臀肌收縮運(yùn)動；術(shù)后6～8周進(jìn)行下床準(zhǔn)備階段的鍛煉，指導(dǎo)患者在床上逐漸進(jìn)行膝關(guān)節(jié)，髖關(guān)節(jié)的主動曲伸運(yùn)動。術(shù)后不同時(shí)期功能訓(xùn)練是促進(jìn)康復(fù)的重要環(huán)節(jié)[2]。

3 康復(fù)指導(dǎo)

術(shù)后第2周，康復(fù)的重點(diǎn)是加強(qiáng)患肢不負(fù)重的主動運(yùn)動，改善關(guān)節(jié)的活動范圍，進(jìn)一步提高肌力，加強(qiáng)床上自主活動。術(shù)后第3周，教患者借助一些輔助設(shè)備獨(dú)立完成日常穿褲、穿襪、取物等活動。常用的設(shè)備有拐杖、助行器等。以減少患者患髖的彎曲度。術(shù)后4周～3個(gè)月，防止髖關(guān)節(jié)屈曲超過90°，逐漸改善患髖的活動范圍，增加患髖的負(fù)重能力，使人工置換的髖關(guān)節(jié)功能逐漸接近正常水平，全面達(dá)到康復(fù)的目的。術(shù)后6個(gè)月，禁止髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋，不要把患肢架在另一條腿上[3]。

4 小 結(jié)

對于早期的股骨頭缺血壞死患者，為了提高術(shù)后長期的有效率、減小手術(shù)對患者的創(chuàng)傷，我科開展了微創(chuàng)鉭棒技術(shù)治療早期股骨頭缺血性壞死。該技術(shù)操作簡單、創(chuàng)傷小。我院骨關(guān)節(jié)科在國內(nèi)引進(jìn)這一國際領(lǐng)先的微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)，療效顯著。通過對2例患者給予術(shù)前術(shù)后護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)，此2例患者無并發(fā)癥發(fā)生。

[1] Ficat RP.Idiopaghic bone necrosisof the femoral head early diagnosis[J].Bone Joint Surg,1985,67(1):3-6.

[2] 中華外科雜志編輯部.股骨頭缺血性壞死專題討論會紀(jì)要[J].中華外科雜志,1994,32(6):545-550.

[3] 李秀云,汪暉.臨床護(hù)理[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2012:337-338.

R473.6

A

1671-8194（2013）12-0325-01